Старое здание больницы на фоне новых ворот — вполне символичное отражение того, что сегодня происходит у нас в медицине. Мы добрались уже до второго этапа ее реформирования, а вопросов чем дальше — тем больше.
Дунайская областная больница в Измаиле является медучреждением, которое оказывает услуги третьего уровня медицинской помощи. Вокруг нее в последнее время по городу ходит много слухов: рассказывают о закрытии отделений, сокращении штатов. Вместе с руководством ДОБ Измаил.City попробовали разобраться, каковы будут последствия медицинской реформы для одного из самых востребованных медучреждений нашего региона.
Отправной точкой старта второго этапа реформы здравоохранения стало создание такой структуры как Национальная служба здоровья Украины (НСЗУ). Это единственный государственный орган, который отныне будет осуществлять заказ медицинской услуги и производить ее оплату. Главные приоритеты — каждый пациент должен получить качественную медицинскую услугу, за которую платит государство.
Тонкости реформы, или почему пациент теперь решает все
Каждая больница, если она хочет работать с Национальной службой здоровья, будет заключать со структурой специальный договор по каждому виду медицинской деятельности – по так называемым «лотам». Пройдя сертификацию, больница будет включена в список учреждений, из которых пациент с направлением на стационарное лечение сможет выбрать себе клинику по душе, а за его лечение полностью заплатит больнице государство. Дунайская областная больница уже активно включилась в этот процесс.
— Войдя в Интернет, пациент может посмотреть: необходимую ему услугу предоставляет, например, Дунайская областная больница, Центральная городская больница, Измаильская районная больница, Одесский частный «Одрекс», «Интосана» или Клиника Святой Екатерины. И везде его встретят с распростертыми объятиями, потому что он пришел, а его приход – это деньги, — рассказал нам и.о.главного врача Виталий Гайдуков . — Получается, больной будет «голосовать» своим направлением за лучшие условия. Но больницам заключить договор со Службой здоровья будет не так просто. Потому что на каждый вид медуслуг по договору – 4-5 листов требований: материально-техническое обеспечение, кадровый состав и соблюдение всех протоколов. Более того, то, что мы заключим договор, еще не будет означать, что мы точно будем жизнеспособны. Это будут решать больные.
— Мы будем подавать заявку по всем профилям, — говорит начмед ДОБ Татьяна Митюкова . — Только, как я понимаю, по отделению онкопатологии, к сожалению, из-за отсутствия должного оборудования мы уже не подпадаем под требования Службы.
Виталий Гайдуков: Мы будем тянутся за частниками, потому что частники давно оптимизировались. У них ушло такое понятие как койко-дни. Национальная служба здоровья будет платить за вылеченного больного, а не за количество дней его пребывания в больнице. Чем выше технологии – тем быстрее мы сможем вылечить.
Как сделать из советской больницы конкурентоспособную
— Сегодня каждый руководитель больницы должен сесть и подумать: где его учреждение конкурентоспособно, а где нет, будут ли у него больные? До конца года мы уже будем знать, по каким лотам-направлениям мы заключим договор, — рассказывает Виталий Гайдуков. — Мы поднимем все истории болезней, просчитаем, сколько было пациентов, сколько потенциально можно получить от государства денег. Отминусовав затраты на медикаменты, уже под оставшиеся средства мы просчитаем штат. До 1 апреля 2020 года государство еще будет предоставлять нам субвенцию. То есть, за три месяца субвенции мы сможем принять решение и провести юридическую процедуру: где увеличить штат (по востребованным отделениям), а где сократить или перепрофилировать.
Мы живем в период реформ. Саботировать реформу – значит, потерять всю больницу!
— Чего греха таить, реформа – это не просто, — говорит Виталий Гайдуков. — Конечно, будут закрываться и отделения, и целые больницы. В нашем городе есть риск этого, так как у нас есть отделения, которые дублируются. Например, это терапия, кардиология, неврология и хирургия. Только пациенты, «проголосовав» своим направлением, оставят лучших. А хорошее транспортное сообщение с Одессой и Киевом, еще добавит нам конкуренции с больницами и клиниками областного центра и столицы. Частные клиники тоже сейчас готовятся заключать договора с Национальной службой здоровья. Но у них уже оптимизирован штат, они более энергонезависимые. Мы, государственные больницы, остались еще в советском времени, к сожалению. Например, коронарография в областной больнице занимает семь дней, в Клинике Святой Екатерины – все делают в течении суток. А стоимость одна и та же. Вот и подумайте, к кому пойдут пациенты. Для больных реализация реформы – это будет супер, если все пойдет по плану. То есть, каждый больной, которому нужно лечение, которому даст направление семейный врач, получит необходимое ему лечение бесплатно. Таким образом, кстати, удастся убрать все коррупционные схемы – не будет «любимчиков» у власти – вливание субвенций будет запрещено. Больницы будут на самообеспечении. В первую очередь руководитель учреждения, получив 60% бюджета, должен будет закупить все медпрепараты и поднять зарплату медработникам. Но для того, чтобы не стать банкротом, нужно, чтобы в больницу обращались пациенты за квалифицированной помощью. Поэтому, да, мы серьезно должны просчитывать все риски.
Итогом реформы должна стать квалифицированная медпомощь для пациента. Операционная должна работать 24 часа в сутки, как это принято во всем мире, аппарат УЗИ должен быть доступен в любое время суток. И априори: современное оборудование, комфортные палаты и профессиональный медперсонал с высокой зарплатой.
На заметку: С нового года Венгрия, Чехия и Германия открывают рынок для медицинских работников с Украины. С 1 января 2020 года подтверждать медицинский диплом не нужно. При стаже 10 лет украинский диплом украинского врача котируется наравне с европейским. Нужно будет сдать только языковой экзамен. Если медреформа не заработает, и врачи не будут получать высокую заработную плату, то поток выезжающих с Украины медиков вырастет в разы.
ЦИФРА. Врач-интерн в соседней с нами Румынии получает 2200 евро, врач-специалист — 4500 евро, зав.отделением — 5400 евро в месяц. В развитых европейских странах врачи получают 120-150 тысяч долларов в год. Зарплата врача-специалиста в Украине – 4700 грн.
На сколько ДОБ готова к реформе
По словам руководства Дунайской областной больницы, за последние полтора года облсовет очень хорошо подготовил учреждение к реформе. Больнице удалось войти в программу «Острый инсульт» — ДОБ теперь единственное медучреждение, в которое могут привезти пациентов с острым инсультом со всего юга Одесской области. Ближайшая такая больница – в Белгород-Днестровском.
— За каденцию Урбанского нам было выделено 300 тысяч гривен, благодаря которым нам удалось на днях открыть палату интенсивной терапии на шесть коек. Оборудование мы получили две недели назад и вчера ввели его в эксплуатацию. Стоимость — 5 миллионов гривен. Оборудование японское, немецкое: мониторы, аппараты искусственной вентиляции легких (один такой аппарат стоит 750-800 тысяч гривен), монитор наблюдения за пациентом, дозатор-шприцы, дифибриляторы и другое. Ранее мы еще установили ангиограф. 25 октября заканчивает обучение наш зав.отделением – он на курсах в Киеве, вернется, и мы начинаем работать по острому инфаркту миокарда.
Кроме того, больница провела тендер на 1 миллион гривен, и до конца месяца должны поступить все расходные материалы для коронарографии.
Благодаря программе «Острый инсульт», все больные, которые будут поступать в течении первых 12 часов после острого инфаркта миокарда, будут лечиться бесплатно. Сегодня стент стоит в районе 22-30 тысяч гривен, коронарография — порядка 6-7 тысяч гривен, но в ДОБ для пациентов они будут бесплатны. Правда, касается это исключительно острых состояний – в первые 12 часов. По острому инсульту медперсонал тоже прошел специальный тренинг в Полтаве, там они подтвердили свою квалификацию. И со дня на день в больнице ждут приезд комиссии, которая будет принимать экзамен не только у врачей ДОБ, но и у скорой помощи по оказанию неотложной медпомощи при инсульте.
— Со скорой помощью у нас сейчас взаимоотношения отличные, они уже вошли в центральную диспетчерскую. То есть схема такая: если есть подозрение на инфаркт миокарда, кардиограмма скидывается в Одессу, Одесса подтверждает инфаркт, нам звонят, мы тут же встречаем пациента, — говорит и.о.главного врача.
Кроме того, за последние полтора года помимо оборудования, в больнице везде были установлены камеры видеонаблюдения.
800 тысяч гривен руководство «выбило» на компьютеризацию – в каждом кабинете стоит компьютер с лицензионной Windows, антивирус, есть даже собственный сервер.
На территории ДОБ с помощью города было реконструировано освещение, отремонтирован въезд в больницу.
В планах – сделать свою собственную кислородную станцию, так как закупать кислород очень дорого. Проект, стоимостью 800 тысяч гривен, уже заказан – эти деньги планируют выделить из заработанных средств в рамках договора с НСЗУ, брать оборудование в лизинг и постепенно его выплачивать.
Медицина, как в кино: что будет по итогам реформы
Когда реформа ступит в действие, единственным, кто будет заказывать и проплачивать медицинские услуги, станет Национальная служба здоровья. С 1 апреля 2020 года субвенции будут запрещены – субвенцию медучреждения получат только на первый квартал следующего года, и все.
Благодаря отчетам, которые специально сдавались последние два года всеми медучреждениями, были просчитаны средние суммы на лечение каждого пациента. В эти деньги будет входить заработная плата медперсонала. Сегодня уже действует пилотный проект медицинской реформы, который был запущен в Полтаве. Первые выводы таковы – есть 40% пациентов, которые обращаются за медпомощью без направления. А такие больные будут оплачивать все услуги самостоятельно. Значит, 60% необходимой суммы в месяц будет выдана больнице государством, еще 40% учреждение должно заработать самостоятельно – обслуживая пациентов без направлений.
ПРИМЕР. Предоставление высокотехнологичных услуг – лечение острого инсульта, лечение острого коронарного состояния. Эти состояния по протоколам требуют лечения в рамках стационара. Рассчитан он на 4 дня. И вот на эти четыре дня Национальная служба здоровья будет оплачивать: острый инсульт 19500 грн, инфаркт миокарда 18500 грн. В эти деньги входят все медикаменты. То есть, по медицинской реформе, если больной приходит с направлением или его привозит скорая помощь, больница обязана обеспечить его всеми медикаментами.
Больной вопрос: судьба трех отделений ДОБ
Дунайская областная больница подчиняется Одесской облгосадминистрации в лице Департамента здравоохранения.
Все три отделения (противотуберкулезное, психиатрическое и лучевой терапии) Дунайской областной больнице были переданы пять лет назад. Но их судьба никак не зависит от руководства ДОБ, отмечает Виталий Гайдуков, руководство больницы лишь предоставляет отчетность «наверх» — на своем уровне у них нет права сокращать, реорганизовывать, перепрофилировать. Все эти вопросы решаются только в Одессе.
— На сегодняшний день мы работаем в штатном режиме, — отметил Виталий Гайдуков. — Никаких приказов о сокращении или ликвидации этих отделений у нас нет.
Но резонанс относительно того, что есть инициатива эти отделения закрыть, только усиливался, в городе были даже проведены митинги и несколько встреч родственников пациентов с местным и областным медруководством. Больше всего «досталось» психиатрическому отделению. В итоге выяснилось, что отделение порой просто выполняло социальную функцию дома престарелых – некоторые «больные» там живут по 8-10-15 лет.
— У них есть жилье и опекуны, но они просто не нужны своим родственникам, которым удобно переложить свои функции на медицинское учреждение, — говорит начмед ДОБ Татьяна Митюкова. – Но по медицинской реформе, мы не имеем права выполнять не свои функции. То есть, мы лечим острые психозы, острые состояния, либо обострение хронических проблем, когда есть опасность для окружающих. Но если человеку нужен просто уход, это уже не проблема медицинского учреждения.
И.о.главного врача Виталий Гайдуков отметил, что те отделения, которые не войдут в договор с НСЗУ, будут оставаться на балансе больницы: сотрудникам отделения будут платить зарплату, будут закупаться медикаменты.
То есть, мы будем вынуждены перераспределять средства – от окупающих себя отделений на те, которые просто на балансе. Конечно, мы будем проводить оптимизацию в соответствии с законом.
Виталий Гайдуков объяснил и что произошло с отделением лучевой терапии. Оказывается, оно просто не может функционировать в полном объеме. И причина тут более, чем объективная – вышел срок эксплуатации кобальтовой пушки. По сути, вокруг этого аппарата и работало все отделение. Осталось только два аппарата – рентген терапевтический и рентген близкофокусный. Пушку закрыло Национальное агентство по ядерной безопасности.
— 15 лет отработал источник, — говорит начмед Татьяна Митюкова. – Виталий Николаевич обращался в облсовет, привозил сюда депутатов. Но была заявлена стоимость – 8,5 миллионов гривен на замену источника. Пока на это не пошли, хотя обещания были. Онкопатологию нужно лечить в комплексе, и если не работает главный аппарат, то какой же смысл в функционировании такого отделения?
— Мало того, что необходимо заменить источник, нужный нам заряд – это ядерная капсула, которая помещается в металлический корпус, — объясняет Виталий Гайдуков. — Это корпус 1963 года выпуска. Специалисты приехали, и сказали – больше трех месяцев работать не разрешаем, так как целостность может нарушится. Продлевают только по три месяца. Каждый вызов специалистов, которые дают разрешение – это огромные деньги. А, например, через год они скажут: все, вышло из эксплуатации полностью. И что делать? Кстати, сейчас, чтобы утилизировать вышедшую из строя капсулу – на это нужно 1 миллион 700 тысяч гривен. Их нужно еще найти. А здание отделения тоже требует ремонта. Чтобы все это привести в надлежащий вид, нужны колоссальные средства.
По туберкулезному диспансеру ситуация выглядит не лучшим образом: здание саманное, не отвечает вообще никаким нормам.
— В Одессе лечение больных туберкулезом происходит по закрытому типу. А не как у нас – когда больные туберкулезом спокойно катаются на маршрутках по городу. Вот это страшно. При этом, лечение туберкулеза осуществляется за счет международных доноров. В прошлом году грантодатели приезжали в сентябре, посмотрели, и сказали: больше денег на медикаменты мы не выделим, потому что в таких условиях вылечиться нельзя. Что делать с таким отделением – вопрос остается открытым. Сейчас принимается решение, что острых больных скорая помощь будет бесплатно везти в Одессу. Еще год назад мы о таком и не мечтали, чтобы доставка больного на госпитализацию в Одессу могла быть бесплатной.
По новой реформе, главное – это материально-техническая база, условия и высокое качество предоставляемой медпомощи. Это в первую очередь будет инспектировать Национальная служба здоровья. И если чего-то из этого списка будет не хватать, такое отделение просто не будет финансироваться.
Чего греха таить, реформа – это не просто. Конечно, будут закрываться и отделения, и целые больницы. Некоторые медучреждения «расцветут», а некоторые станут банкротами.
В ДОБ уверены: медицинская отрасль шагнула далеко вперед, и этому нужно соответствовать. Но это сложно сделать на аппаратах выпуска 1960-х годов. Когда во многих отделениях больше половины персонала возрастом 70+, и новых кадров нет. И когда на трех больных — 42 медицинских сотрудника. Без грамотной оптимизации не обойтись. И реформа здравоохранения должна выполнить эту функцию, какой бы болезненной она не была.
