Основные факты

• Реабилитация является неотъемлемой частью всеобщего охвата услугами здравоохранения наряду с укреплением здоровья, профилактикой заболеваний, лечением и паллиативной помощью.
• Реабилитация помогает детям, взрослым или пожилым людям быть максимально автономными в повседневной жизни и позволяет им получать образование, работать и заниматься досугом, а также выполнять важные функции, такие как забота о семье.
• По оценкам, в настоящее время патологическими состояниями, при которых показана реабилитация, во всем мире страдает порядка 2,4 миллиарда человек.
• По прогнозам, в связи с изменениями в области здоровья и демографии населения потребности в реабилитации во всем мире будут расти. Так, увеличение продолжительности жизни сопровождается увеличением бремени хронических заболеваний и инвалидности.
• В настоящее время потребности в услугах по реабилитации остаются в значительной мере не удовлетворенными. В некоторых странах с низким и средним уровнем дохода более 50% людей не получают необходимых им услуг по реабилитации. К тому же реабилитационные
  услуги относятся к числу услуг здравоохранения, в наибольшей степени затронутых пандемией COVID‑19.

Что такое реабилитация?

Реабилитация определяется как «комплекс мероприятий, направленных на восстановление функциональных возможностей человека и снижение уровня инвалидности у лиц с нарушениями здоровья с учетом условий их проживания» .

Другими словами, реабилитация направлена на то, чтобы помочь детям, взрослым или пожилым людям быть как можно более автономными в повседневной жизни и дать им возможность получать образование, работать и заниматься досугом, а также выполнять важные социальные
функции, такие как забота о семье. Для этого в рамках реабилитации проводится лечение сопутствующих патологических состояний (например, болевого синдрома), предоставляется помощь для восстановления функций, необходимых в повседневной жизни, и поддержка
в преодолении трудностей, связанных с когнитивными нарушениями, расстройствами зрения и слуха, трудностями в коммуникации, приеме пищи или передвижении в пространстве.

На том или ином этапе жизни услуги по реабилитации могут оказаться необходимыми любому человеку в результате травмы, хирургического вмешательства, заболевания или иных нарушений здоровья, а также в силу возрастного снижения функциональных возможностей.

Некоторые примеры услуг по реабилитации:

• упражнения для коррекции речевых, языковых или коммуникативных нарушений после черепно-мозговых травм;
• изменение условий проживания пожилых людей в целях повышения их безопасности и автономности при нахождении дома и уменьшения риска падений;
• обучение и просвещение по вопросам здорового образа жизни для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• изготовление и установка протезов для людей, перенесших ампутацию ноги, и их обучение использованию таких протезов;
• фиксация и наложение шин для содействия заживлению кожи, уменьшения отеков и восстановления двигательных функций у людей, перенесших операцию в связи с ожогами;
• назначение лекарственных препаратов для снижения ригидности мышц у детей с церебральным параличом;
• оказание психологической поддержки людям, страдающим депрессией;
• обучение незрячих людей использованию белой трости.

Услуги по реабилитации в высокой степени индивидуальны, и это означает, что выбор мер вмешательства и подходов должен делаться с учетом целей и предпочтений пациента. Услуги по реабилитации могут предоставляться как в условиях медицинских учреждений (на
базе государственных или частных больниц и поликлиник), так и на уровне местных сообществ, например на дому.

В оказании реабилитационных услуг участвует целый ряд специалистов, как то: физиотерапевты, логопеды и аудиологи, ортотисты и протезисты, клинические психологи, врачи-реабилитологи и медицинские сестры.

Значение реабилитации

Реабилитация может позволить смягчить неблагоприятные последствия широкого спектра патологических состояний, включая заболевания (острые или хронические) и травмы. Также реабилитационные услуги могут предоставляться в дополнение к другим мерам вмешательства,
включая медицинские процедуры и хирургические вмешательства, тем самым способствуя достижению оптимальных исходов лечения. Так, посредством предоставления услуг по реабилитации можно облегчить, смягчить или предупреждать осложнения многих патологических
состояний, таких как повреждение спинного мозга, инсульт или перелом.

Реабилитация помогает свести к минимуму или замедлить развитие инвалидизирующих последствий ряда хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, рак и диабет, посредством обеспечения пациентов методиками оказания самопомощи и необходимыми
им ассистивными устройствами или путем лечения болевого синдрома или других осложнений.

Расходы на услуги по реабилитации следует рассматривать как инвестицию, приносящую отдачу как на индивидуальном уровне, так и на уровне всего общества. Благодаря реабилитации можно избежать дорогостоящей госпитализации, сократить сроки пребывания пациента
в больнице и предотвратить необходимость повторной госпитализации. Помимо этого, реабилитация дает людям возможность получить образование, заниматься оплачиваемой трудовой деятельностью, быть автономными в повседневной жизни и нуждаться в минимальной
финансовой поддержке или сторонней помощи.

Реабилитация является важной составляющей всеобщего охвата услугами здравоохранения и представляет собой одну из ключевых стратегий достижения Цели 3 в области устойчивого развития («Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию
для всех в любом возрасте»).

Заблуждения в отношении реабилитации

В реабилитации нуждаются не только люди с долгосрочными нарушениями здоровья или инвалидностью. Напротив, реабилитация является одним из основных видов услуг здравоохранения, предназначенным для всех лиц, страдающих острыми или хроническими патологическими
состояниями, расстройствами или травмами, которые ограничивают их функциональные возможности, в связи с чем услуги по реабилитации должны быть доступны каждому, кто в них нуждается.

Реабилитация не должна быть эксклюзивным видом медицинского обслуживания, доступным только тем, кто в состоянии его оплачивать. Она также не должна рассматриваться как факультативная услуга, к которой можно прибегнуть только в том случае, если другие
лечебно-профилактические мероприятия не приносят результатов.

Для реализации всех социальных, экономических и медицинских преимуществ реабилитации в полном объеме доступ к своевременным, высококачественным и приемлемым по стоимости реабилитационным мероприятиям должен обеспечиваться для всего населения. Во многих
случаях это предполагает необходимость начала реабилитационных мероприятий сразу по выявлении какого-либо патологического состояния и непрерывного их проведения наряду с другими мерами по оказанию медицинской помощи.

Неудовлетворенные глобальные потребности в реабилитации

По оценкам, в настоящее время патологическими состояниями, при которых показана реабилитация, во всем мире страдает порядка 2,4 миллиарда человек. По прогнозам, в связи с изменениями в области здоровья и демографии населения потребности
в реабилитации во всем мире будут расти.

Растет продолжительность жизни, к 2050 г. численность населения в возрасте старше 60 лет по прогнозам удвоится, и все больше людей страдает такими хроническими заболеваниями, как диабет, инсульт и рак. В то же время не меняются показатели травматизма
(например, ожогов) и распространенности нарушений развития детей (например, церебрального паралича). Эти патологические состояния могут негативно отражаться на функциональных возможностях человека и способствовать росту показателей инвалидности, в
связи с чем возникает необходимость в реабилитации.

Во многих регионах мира эти растущие потребности в реабилитации в значительной мере не удовлетворяются. В некоторых странах с низким и средним уровнем дохода более половины людей, которым показаны реабилитационные услуги, их не получают. Услуги по реабилитации
нередко относятся к числу услуг здравоохранения, в наибольшей степени затронутых пандемией COVID‑19.

Во всем мире потребности в реабилитации остаются неудовлетворенными в связи с целым рядом факторов:

• низкий уровень приоритетности реабилитации, недостаточное финансирование, отсутствие политики или планов в сфере оказания реабилитационных услуг на национальном уровне;
• отсутствие доступа к услугам по реабилитации за пределами городских районов и длительное время ожидания;
• высокий уровень расходов населения на услуги по реабилитации и отсутствие или недостаточность механизмов финансовой поддержки;
• дефицит квалифицированных специалистов в области реабилитации: во многих странах с низким и средним уровнем дохода обеспеченность квалифицированным персоналом составляет менее 10 на 1 миллион человек населения;
• дефицит ресурсов, включая ассистивные технологии, оборудование и расходные материалы;
• низкий уровень научной работы и сбора данных, касающихся реабилитации;
• неэффективные или недостаточно задействованные механизмы направления пациентов для получения реабилитационных услуг.

Реабилитация в условиях чрезвычайных ситуаций

Стихийные бедствия, такие как землетрясения и вспышки болезней, и антропогенные катастрофы, включая вооруженные конфликты, терроризм или промышленные аварии, могут приводить к возникновению колоссальных потребностей в услугах по реабилитации, связанных
с травмами или болезнями. При этом все эти катастрофы и бедствия подрывают текущие процессы оказания услуг и оказывают наиболее негативное воздействие на самые уязвимые группы населения и самые слабые системы здравоохранения.

Несмотря на то, что в клинических и гуманитарных руководствах признается важная роль реабилитации в условиях чрезвычайных ситуаций, она редко учитывается в контексте обеспечения готовности и оперативного реагирования систем здравоохранения на чрезвычайные
ситуации. Это усугубляет уже существующие проблемы с предоставлением реабилитационных услуг, снижает эффективность медицинского обслуживания, а люди, пострадавшие в результате чрезвычайных ситуаций, подвергаются растущему риску заболеваний и инвалидности.

Деятельность ВОЗ

Для полной реализации потенциала реабилитационных услуг необходимо принять меры по укреплению систем здравоохранения в целом и включить реабилитацию в объем медицинского обслуживания населения на всех уровнях системы здравоохранения, сделав ее одним из
компонентов всеобщего охвата услугами здравоохранения.

В 2017 г. ВОЗ приступила к осуществлению инициативы по обеспечению услуг по реабилитации к 2030 г., подчеркивая необходимость укрепления систем здравоохранения и призывая все заинтересованные стороны во всем мире объединить усилия в различных
приоритетных областях, включая совершенствование руководства и управления; формирование многочисленных и многопрофильных трудовых ресурсов в области реабилитации; повышение уровня финансирования реабилитационных услуг; и совершенствование сбора данных
и научных исследований по реабилитации.

ВОЗ принимает меры в отношении выявленных проблем и содействует укреплению системы здравоохранения в целях обеспечения оказания реабилитационных услуг путем:

• оказания технической поддержки и создания потенциала на страновом уровне;
• формирования политической поддержки, повышения приоритетности реабилитации и мобилизации ресурсов;
• разработки норм, стандартов и технических руководств;
• формирования повестки дня в области научных исследований и мониторинга прогресса.