16 ноября 2022 года приказом Минздрава Украины №2092 утверждены Стандарты медицинской помощи «ВИЧ-инфекция».

«Преодоление ВИЧ-инфекции как угрозы общественному здоровью является одной из главных задач системы здравоохранения Украины. Сегодня, к сожалению, Украина остается одной из стран, где продолжает расти количество новых случаев инфицирования ВИЧ и смертность от синдрома приобретенного иммунодефицита человека (СПИДа). На начало 2022 года Украина занимала одно из первых мест среди стран Европейского региона по количеству людей, живущих с ВИЧ, и насчитывала, по оценочным данным, более 244,8 тыс. человек, почти 30% из них не знают о своем ВИЧ-статусе. . Усовершенствование нормативной базы на основе доказательной медицины и рекомендаций ВОЗ поможет в реализации мероприятий по противодействию ВИЧ-инфекции, что в свою очередь будет способствовать повышению качества и продолжительности жизни, снижению уровня заболеваемости, инвалидизации и смертности» — отмечает заведующая отделом управления и противодействия ВИЧ-инфекции Центра общественного здоровья Лариса Гетьман .

Стандарты медицинской помощи «ВИЧ-инфекция» разработаны в соответствии с Методикой разработки и внедрения стандартов медицинской помощи на основе доказательной медицины, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Украины от 28.10.2012 № 751 «О создании и внедрении медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Украины», зарегистрированным в Министерстве юстиции Украины под № 2001/22313, 2002/22314, 2003/22315, 2004/22316 от 29.11.2012 г. (с изменениями и дополнениями) ВИЧ-инфекция».

Они разработаны мультидисциплинарной рабочей группой, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Украины от 28.10.2020 № 2448 «Об образовании межведомственной рабочей группы по разработке Стандартов при ВИЧ-инфекции».

Стандарты медицинской помощи «ВИЧ-инфекция» включают в себя пять стандартов: профилактика распространения ВИЧ-инфекции; услуги по тестированию на ВИЧ; предоставление поддержки по приверженности АРТ и содержание в системе лечения; медицинское наблюдение за людьми, живущими с ВИЧ; лечение ВИЧ-инфекции

В их основу легли рекомендации ВОЗ и современные международные практики к оказанию качественной комплексной медицинской помощи.

Стандарт 1. Профилактика распространения ВИЧ-инфекции

Стандарт определяет основные принципы профилактики инфицирования ВИЧ.

Новое в стандарте:

• ГКП по ежедневному приему предлагается всем людям, имеющим повышенный риск инфицирования ВИЧ, независимо от пола, сексуальной ориентации или сексуального поведения. ГКП по необходимости всем цисгендерным мужчинам, трансгендерным людям и людям с различной гендерной самоидентификацией, пол которых при рождении был определен как мужской и которые не принимают экзогенные гормональные препараты на основе эстрадиола;
• при оценке клинических критериев для начала ГКП наличие результатов обследования на ВГВ для схемы приема по необходимости не обязательно, поскольку наличие ВГВ не является барьером до начала ГКП при необходимости;
• обследования перед началом ГКП разделены на обязательные и желательные;
• изменилась процедура проведения тестирования при использовании ГКП на случай возникновения чрезвычайных ситуаций, вызванных эпидемией или другим чрезвычайным событием;
• обновлены рекомендации по кратности обследования функции почек, в зависимости от сопутствующих заболеваний и принадлежности к различным возрастным группам;
• при приеме профилактики по ежедневной схеме завершения использование ГКП возможно через 7 дней после последнего вероятного контакта с ВИЧ и т.д.

Стандарт 2. Услуги по тестированию на ВИЧ (ПТУ)

Стандарт содержит последовательный алгоритм УТВ с обязательными критериями качества, описывает весь спектр услуг, которые следует предоставлять вместе с тестированием на ВИЧ и базируется на соблюдении пяти принципов, рекомендованных ВОЗ: информированное согласие; конфиденциальность; консультирование; обеспечение правильных результатов тестирования; связь со службами по уходу, лечению и поддержке ЛЖВ, лабораторией и другими службами.

Новое в стандарте:

• описан четкий перечень ключевых и уязвимых групп населения по инфицированию ВИЧ, критерии, по которым можно определить к какой именно группе относится пациент и предложить тестирование на ВИЧ;
• определены методы оценки потенциальных рисков инфицирования ВИЧ в т.ч. для разработки индивидуального комплекса профилактических мероприятий по предотвращению инфицирования ВИЧ для каждого клиента;
• имеющийся расширенный перечень расстройств здоровья и особенностей рискованного поведения относительно инфицирования ВИЧ, образа жизни, при наличии которых целесообразно предоставить УТВ, а также кратность проведения УТВ для каждого из них согласно современным рекомендациям ВОЗ;
• приведены общие и специальные дополнительные условия для предоставления УТВ представителям каждой ключевой и уязвимой группы населения и т.д.

Стандарт 3. Оказание поддержки по приверженности АРТ и содержание в системе лечения

Стандарт определяет, что приверженность АРТ является одним из главных факторов достижения вирусологической супрессии и предупреждения передачи ВИЧ, прогрессирования заболевания и смерти.

Новое в стандарте:

• представлен план информирования пациента о начале АРТ;
• факторы связаны с недостаточной привязанностью пациента к АРТ;
• меры по поддержанию приверженности в разрезе каждого фактора;
• методы мониторинга соблюдения режима лечения пациентом и т.д.

Стандарт 4. Медицинское наблюдение за людьми, живущими с ВИЧ

Стандарт предусматривает организацию медицинского надзора за пациентами, который начинается с даты установления диагноза ВИЧ-инфекции, осуществляется систематически и длится всю жизнь пациента.

Новое в стандарте:

• детализирован объем и периодичность медицинских осмотров людей, живущих с ВИЧ, лабораторных, инструментальных обследований и консультаций смежных специалистов;
• определены критерии проведения скрининга на туберкулез, депрессию, криптококк и показания к назначению профилактики оппортунистических инфекций;
• комплексные подходы, которые обеспечат своевременное выявление рисков и признаков прогрессирования заболевания, оказания медицинской помощи и необходимой консультативной, психологической и другой поддержки.

Стандарт 5. Лечение ВИЧ-инфекции

Стандарт предусматривает регулирование вопросов времени назначения АРТ, выбора современных режимов антиретровирусной терапии, определения тактики при определяющих уровнях вирусной нагрузки, выявлении резистентности ВИЧ или необходимости переключения схемы терапии.

Новое в стандарте:

• определен объем рекомендованных мер при клиническом ведении пациентов при неэффективности лечения;
• освещены основные виды побочных реакций при применении АРВП, факторы риска и корректирующие меры;
• описаны современные подходы к формированию педиатрических схем АРТ в зависимости от возраста и массы ребенка;
• освещены вопросы взаимодействия лекарственных средств, как между АРВП, так и с другими препаратами и т.д.

Подробно ознакомиться с обновленными Стандартами медицинской помощи «ВИЧ-инфекция»