Устойчивость к противомикробным препаратам, или УПП, является растущей глобальной проблемой здравоохранения: врачи, ученые и эксперты в области общественного здравоохранения бьют тревогу по поводу того, что некоторые из самых надежных в мире антибиотиков становятся менее эффективными против так называемых «супербактерий».

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), УПП возникает, когда бактерии, вирусы и паразиты перестают реагировать на лекарства, что приводит к заболеванию людей и увеличению распространения инфекций.

«Устойчивость к противомикробным препаратам угрожает столетию медицинского прогресса и может вернуть нас в эпоху до появления антибиотиков, когда инфекции, поддающиеся сегодня лечению, могут стать смертным приговором», — предупредил в этом месяце генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус.

Считается, что AMR ежегодно приводит к миллионам смертей и будет вызывать увеличение страданий, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, заявили в ВОЗ. По мнению экспертов в области здравоохранения, миру нужны новые решения.

Доктор Сильвия Омуло – доктор эпидемиологии, имеющая докторскую степень в области иммунологии и инфекционных заболеваний Колледжа ветеринарной медицины Университета штата Вашингтон – изучает АМР. Она работает в их кампусе в Найроби, Кения.

На протяжении почти 20 лет она исследовала связи между людьми, животными и их общей средой обитания, а также микробами, живущими внутри них.

Омуло не изучает микробы, которые нас убивают. Она изучает те, которые этого не делают, но это может дать нам ключ к лучшему пониманию сложных экосистем, которые сосуществуют с нами внутри наших кишок, носа и на нашей коже.

Она называет эти микробы «колонизаторами» из-за того, как они распространяются, часто безвредно, внутри людей и животных.

Глядя на них, она определила гены, коррелирующие с AMR; почему некоторые люди и некоторые животные более восприимчивы к устойчивым микробам; и как эти черты распределяются внутри сообщества и в больницах. Она определила экологические и поведенческие факторы, которые могут иметь важное значение для понимания УПП.

Работа Омуло начинается не в больнице, а в обществе – в глинобитных домах с жестяными крышами крупнейшего трущобного города Найроби, Кибера, и на фермах на берегу озера Виктория.

Аль-Джазира поговорила с Омуло, который входит в число немногих избранных ученых, которые консультируют ВОЗ по новым направлениям исследований в области УПП, об изучении устойчивости к противомикробным препаратам и достижениях в борьбе с ней.

Аль-Джазира: Существуют ли предубеждения в подходе научной культуры к изучению УПП?

Доктор Сильвия Омуло: Мой самый быстрый ответ: да.

Да, в том смысле, что [the study of] УПП очень тесно связана с применением антибиотиков. Когда я пришел в эту область, я просмотрел статьи об УПП в восточноафриканском регионе, и во многих статьях утверждалось, что УПП — это всего лишь проблема использования антибиотиков.

Как оказалось, большинство этих статей основывалось только на клинических образцах; они изучали пациентов в больницах.

Но есть проблема: в этих исследованиях рассматриваются только самые больные пациенты. Когда [you] Если вы обследуете пациентов в больнице и обнаружите устойчивые к антибиотикам бактерии, вы предполагаете, что это потому, что они были приобретены в больнице.

Население [of sick patients in hospital] становится предвзятым в том смысле, что у них просто больше шансов иметь штамм бактерий, устойчивый к антибиотикам, чем у населения, которое не использовало антибиотики. [but that’s a correlation, not necessarily the cause].

Если это единственные данные, которые мы изучаем, то в том, что мы классифицируем как причину УПП, есть предвзятость: мы предполагаем, что это неправильное использование антибиотиков.

Очень немногие исследования рассматривают УПП в контексте сообщества, и это основная часть моей исследовательской работы.

Я думаю, что очень сложно проводить исследования на уровне сообществ на Глобальном Севере, в таких местах, как США, потому что набор пациентов из сообщества [actually] очень тяжело. В больнице вы, скорее всего, обнаружите, что это даже не амбулаторные пациенты (те, кто посещает, а затем возвращается домой), а стационарные пациенты. [that researchers have access to].

Когда вы приходите в [Global] Юг, подход другой. Мы отбираем в основном группы населения или людей, которые только что посещают медицинские учреждения; наука здесь очень ориентирована на общественное здравоохранение.

Аль-Джазира: Что такое «колонизаторские» вирусы и чем они отличаются от инфекций?

Доктор Омуло: В течение последних 10 лет УПП, особенно в средствах массовой информации, изображали с использованием слова «супербактерия». Мы представляем себе смертельные бактериальные инфекции, которые быстро распространяются без каких-либо противодействующих мер.

[We’re] не глядя на эти бактерии. Нет, мы смотрим на так называемых «колонизаторов».

Есть разница между колонизацией и заражением. Это ошибки, которые люди переносят, но при этом не обязательно проявляют симптомы. Некоторые из этих колонизирующих насекомых очень похожи на те, что мы обнаруживаем в больничных штаммах.

Мы пытаемся понять, почему люди переносят устойчивые к антибиотикам бактерии в кишечнике и носу. Мы рассматриваем кишечную палочку и другие бактерии этой группы, а также MRSA, метициллин-резистентный стафилококк. [MRSA infections are common in hospital settings. They can spread quickly and cause complications. Untreated MRSA can be deadly.]

[When we study] E coli, мы смотрим, к каким комбинациям антибиотиков устойчива инфекция, а затем какие гены или факторы способствуют устойчивости.

Аль-Джазира: Насколько важна среда, в которой проводятся исследования?

Доктор Омуло: Я хотел выяснить: если вы не находитесь в больнице, но являетесь носителем инфекций УПП, что этому способствует? Почему [these microbes] входить одним людям, а не другим?

Я нашел три статьи об исследованиях, проведенных в других странах: Боливии, Эквадоре и Перу. Они рассмотрели, что происходит внутри сообщества. Они не обнаружили значимой связи между УПП и применением антибиотиков.

Поэтому я перенес вопрос в контекст Кении и спросил, что здесь может способствовать возникновению проблемы. И одной из проблем, которую я обнаружил, была санитария.

Там, где плохие санитарные условия, люди глотают [microbes]переносить их, отбрасывать и передавать в одной и той же среде.

Аль-Джазира: Какова жизнь Киберы и почему этот трущобный городок особенно интересен вам как исследователю?

Доктор Омуло: Кибера стала отличным местом для проверки гипотезы о том, что санитария так же важна, а возможно, даже более важна в цикле передачи АМР, чем использование антибиотиков.

По переписи 2019 года плотность Киберы составила 66 000 человек на квадратный километр. Если вы вспомните Нью-Йорк, плотность населения которого составляет 11 000 человек на квадратный километр, [Kibera] почти [six] раз плотнее. Таким образом, люди практически живут друг на друге. На самом деле невозможно отделить себя от больного соседа, потому что вы живете очень близко друг к другу.

В Кибере многие домохозяйства имеют размеры примерно три на три метра, и в них может разместиться семья из 11 человек. Думаю, самое большее я видел 15 человек, живущих в одном доме в одной общей комнате. Но в среднем это от пяти до семи человек.

И это в основном жестяные дома, построенные из глины. В некоторых полы выложены плиткой, но это смесь разных строительных материалов. Так что это не обычный структурированный дом, и именно это характеризует неформальные поселения.

Санитарные условия действительно плохие, потому что во многих трущобах по всему миру очень сложно иметь чистые, стабильные системы водоснабжения и канализации. Такая среда действительно способствует передаче, действительно способствует распространению не только устойчивых бактерий, но и болезней в целом.

[In Kibera] антибиотики дешевы и их много, а некоторые продавцы просто ходят и продают их.

По сути, мы обнаружили, что когда мы собирали образцы у людей, проверяли их воду, проверяли их окружающую среду, мы обнаружили в окружающей среде множество этих устойчивых насекомых. И когда мы проверили образцы почвы в этом районе, там было обнаружено множество устойчивых насекомых.

В целом мы хотим знать, что происходит в этой человеческой популяции, что может способствовать развитию УПП.

Аль-Джазира: Какие вещи вы там нашли?

Доктор Омуло: В 2016 году, когда мы провели анализ около 200 домохозяйств, за которыми мы наблюдали каждые две недели в течение пяти месяцев, мы не обнаружили никакой связи между УПП и использованием антибиотиков. Мы обнаружили прямую связь с факторами передачи инфекции из окружающей среды. Таким образом, оказалось, что даже если использование антибиотиков сыграло роль в развитии УПП, плохие санитарные условия в окружающей среде, возможно, даже замаскировали роль УПП. Контекст важен.

Похоже, что у человека существуют некоторые генетические факторы или предрасположенность, которые либо защищают его, либо делают его [more] подвержен заражению этими насекомыми. Итак, если вы колонизированы [antimicrobe]устойчивая ошибка, вы с большей вероятностью заразитесь [another antimicrobe]- устойчивая ошибка.

Аль-Джазира: Какие самые интересные открытия вы сделали?

Доктор Омуло: Я изучал два разных места: трущобы Киберы и более сельские районы. [Omulo also collects samples from people who live in rural farms in Asembo, near Lake Victoria.]

Мы задаем общие вопросы в обоих случаях, поскольку проводили одно и то же исследование. Мы спросили, каких животных держат люди, чтобы попытаться понять, способствует ли это развитию УПП.

Таким образом, если вы сообщили, что в вашем домохозяйстве есть домашняя птица (курица), а большинство сельских домохозяйств сообщили, что содержат дома какую-либо домашнюю птицу, уровень заболеваемости УПП также был выше.

Само по себе это открытие не стало неожиданным, поскольку взаимосвязь между передачей УПП и содержанием птицы была документально подтверждена несколькими другими исследованиями.

Но мы обнаружили еще одну связь: домохозяйства, которые заявили, что посещали медицинское учреждение по медицинским или немедицинским причинам, были более предрасположены к переносу инфекций AMR, чем домохозяйства, которые не сообщили о посещении медицинского учреждения.

Таким образом, оказывается, что медицинские учреждения играют определенную роль. Но мы не уверены, что именно. Может быть, если вы являетесь носителем этих инфекций, вы с большей вероятностью обратитесь в медицинское учреждение? Или контакт с медицинским учреждением с большей вероятностью будет способствовать распространению инфекции? Итак, сейчас мы следим за этими людьми, особенно за матерями и их детьми, в течение года. И каждые две недели мы собираем образцы, но мы также задаем им вопросы о санитарии воды, гигиене, использовании антибиотиков, воздействии на животных и т. д., чтобы попытаться понять, что предшествует другому.

Мы пытаемся задаться вопросом, является ли колонизация [by non-lethal microbes] каким-либо образом влияет на ваше здоровье. Способствует ли это большему количеству эпизодов диареи, чем у тех, кто не колонизирован? Способствует ли это увеличению числа респираторных инфекций? Что касается детей, мы отслеживаем этапы их роста, чтобы выяснить, имеют ли дети, подвергшиеся колонизации, меньшую вероятность достичь или не отставать от этапов роста по сравнению с теми, кто не колонизирован.

Мы также пытаемся понять процесс колонизации. Остаются ли люди колонизированными на протяжении всего времени или они колонизируются в определенное время?

Таким образом, этот этап исследования действительно подробный, включает гораздо больше взаимодействия с одними и теми же людьми, чтобы попытаться понять, как колонизация влияет на их повседневную деятельность или на их здоровье.

В целом, в условиях сообщества факторы, провоцирующие УПП, сильно отличаются от факторов, провоцирующих УПП в условиях больницы.

Аль-Джазира: Мы много слышали о том, что УПП является серьезной глобальной угрозой; Организация Объединенных Наций обсуждает эту тему на Генеральной Ассамблее. Чувствуете ли вы себя частью глобального стремления к пониманию УПП?

Доктор Омуло: Я был одним из четырех…