По мере приближения 11-й Конференции Сторон (КС-11) Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ) призывы к реформе звучат все громче. Независимые ученые, журналисты, группы гражданского общества и табачная промышленность – все они требуют места за столом переговоров.

Ожидается, что на конференции, которая состоится в ноябре в Женеве, будут ужесточены ограничения в соответствии со Статьей 2.1 РКБТ ВОЗ. Статья позволяет странам принимать более строгие меры по борьбе против табака, чем те, которые изложены в договоре, при условии, что они соответствуют международному праву и целям РКБТ. Многие наблюдатели, однако, опасаются, что это может еще больше маргинализировать ключевые заинтересованные стороны и заставить замолчать научные дебаты вокруг снижения вреда.

Учитывая это, несколько экспертов в области здравоохранения призывают к большей прозрачности и инклюзивности на COP11. Д-р Дерек Яч, мировой эксперт в области общественного здравоохранения, утверждает, что до тех пор, пока РКБТ исключает определенные голоса, особенно тех, кто работает в области снижения вреда от табака, значимый прогресс будет оставаться недостижимым.

«Мы признали, что если вы учитесь на других договорах в рамках системы Организации Объединенных Наций (ООН), прогресс происходит, когда государственный, частный и некоммерческий секторы вовлечены в дискуссию и готовы обсуждать ее на открытых форумах, а не ограничиваются», — сказал д-р Яч.

Будьте в курсе последних новостей в WhatsApp LinkedIn

Д-р Яч, который десять лет проработал во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в качестве Исполнительного директора по неинфекционным заболеваниям и психическому здоровью, сыграл важную роль в создании РКБТ, первого в истории ВОЗ договора по борьбе против табака. Размышляя о ранних этапах работы над договором, он сказал: «В процессе разработки договора мы осознали, что нам необходимо услышать мнение ученых табачной промышленности, чтобы понять, что они делают в лабораториях, особенно в области снижения вреда».

Как один из архитекторов РКБТ, д-р Яч считает, что конвенция не смогла выполнить многие из своих первоначальных обещаний, особенно те, которые могли бы укрепить потенциал снижения вреда в странах с ограниченными ресурсами.

«Мы предполагали, что успех договора будет зависеть от значительного финансирования стран с низким и средним уровнем дохода для развития их собственного исследовательского потенциала, чтобы они не зависели от данных, импортируемых из США или Европы, для руководства своей политикой. К сожалению, это финансирование так и не материализовалось», — отметил он.

Еще одним недостатком, по словам д-ра Яча, является неспособность оказать поддержку фермерам, пострадавшим от снижения спроса на табак. Однако более тревожным является то, что он описывает как полное пренебрежение снижением вреда, инновациями и наукой. В то время как технологические достижения в области доставки никотина быстро развивались в промышленных кругах, ВОЗ и РКБТ в значительной степени игнорировали их, продолжая работать в ограничительных, устаревших рамках.

Является ли РКБТ несовершенной в целом?

Несмотря на эти недостатки, д-р Яч утверждает, что РКБТ по-прежнему содержит ценные положения. «Например, принцип повышения акцизов выше инфляции и идея запрета некоторых табачных изделий являются здравыми. Многие из этих элементов остаются актуальными и необходимыми», — сказал он. «Что нуждается в усилении, так это роль снижения вреда и принятие более пропорционального подхода к регулированию, который приводит уровень регулирования в соответствие со степенью риска».

Он подчеркнул, что структура налогообложения табака и альтернативных никотиновых продуктов должна отражать разницу в вреде. «В то время как вы можете облагать налогом традиционные сигареты в размере 100 единиц, электронные сигареты и другие продукты снижения вреда должны облагаться налогом по гораздо более низкой ставке, возможно, один процент от этой суммы. Сообщения также должны быть соразмерны риску: информирование о вреде должно быть сосредоточено в первую очередь на горючих табаках, в то время как мы остаемся осторожными и основанными на фактических данных в том, что мы говорим о вейпинге, который в настоящее время является одним из наиболее распространенных инструментов, используемых людьми, чтобы полностью бросить курить. Это должно быть частью более широкой адвокации».

Д-р Яч добавил, что реформирование РКБТ означает не отказ от ее основ, а скорее расширение ее фокуса на науку и инновации. «Мы должны сохранить то, что работает, но при этом добавить огромную силу снижения вреда, чтобы помочь взрослым курильщикам отказаться от горючего табака. Если бы мы это сделали, мы могли бы спасти до 100 миллионов жизней в течение следующих нескольких десятилетий».

В статье, опубликованной в журнале The Lancet в 2022 году, профессор Роберт Биглхол написал, что РКБТ больше не соответствует своему назначению, особенно для стран с низким уровнем дохода.

Что изменилось за последние 20 лет?

Поскольку в этом году РКБТ ВОЗ отмечает свое 20-летие, фундаментальное и, по-видимому, Сохраняется непримиримый конфликт между интересами табачной промышленности и политикой в области общественного здравоохранения. Несмотря на годы строгих мер в рамках РКБТ, направленных как на табачные, так и на никотиновые изделия, глобальный уровень курения среди потребителей горючих продуктов практически не изменился.

«Если вспомнить конец 1990-х годов, то увидите, что у отрасли было не так много предложений в плане снижения вреда», — сказал д-р Яч. «Сто процентов их продаж составляли горючие или токсичные табачные изделия для полости рта. Сегодня от 140 до 150 миллионов потребителей по всему миру используют целый ряд продуктов, будь то нагреваемый табак, вейпы или никотиновые подушечки. Сейчас многие компании зарабатывают до 50 процентов своего дохода на продуктах с пониженным риском, инвестируя миллиарды долларов в исследования».

Он добавил, что мир кардинально изменился и что сохранение нынешнего уровня враждебности между учреждениями по борьбе против табака и сторонниками снижения вреда приносит больше вреда, чем пользы глобальным усилиям по снижению вреда от табака.

Что сработало, а что нет?

Согласно докладу организации «Глобальная табачная эпидемия 2025 года», представленному в июне на Всемирной конференции по борьбе против табака в Дублине, на сегодняшний день более шести миллиардов человек во всем мире защищены по крайней мере одной мерой борьбы против табака в рамках стратегии ВОЗ MPOWER. Более того, количество стран, регулирующих или запрещающих электронные системы доставки никотина (ЭСДН), увеличилось со 122 в 2022 году до 133 в 2024 году.

ВОЗ продолжает настаивать на отказе от курения, опираясь на правила РКБТ в государствах-членах. Благодаря налогообложению и строгому регулированию позиции РКБТ укрепились во многих частях мира. Тем не менее, данные показывают, что примерно 70 процентов курильщиков хотят бросить курить, но сделать это остается чрезвычайно сложно, потому что никотин вызывает привыкание. Данные Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) показывают, что только один из десяти взрослых курильщиков успешно бросает курить каждый год.

Более того, налогообложение и регулирование, вместо того чтобы снижать уровень курения, похоже, подталкивают курильщиков к получению своей продукции через незаконные каналы. «Мы всегда считали, что самые эффективные меры по сокращению потребления или удовлетворению потребностей курильщиков не являются взаимоисключающими», — сказал д-р Яч. «Повышение акцизного налога выше инфляции не привело к значительному прогрессу во многих странах. Несмотря на это, некоторые теперь хотят настаивать на 50-процентном повышении налогов, что только приведет к росту незаконной торговли».

Он добавил, что отказ от курения, который должен был стать краеугольным камнем медицинских и общественно-здравоохранительных мероприятий, также не увенчался успехом. «Можно было бы ожидать, что клиники первичной медико-санитарной помощи в странах с низким и средним уровнем дохода, по крайней мере, будут предлагать никотинозаместительную терапию и другие продукты для отказа от курения, но это тоже оказалось чрезвычайным провалом».

Дорога в Женеву

По мере того, как КС-11 проходит в Женеве, все сильнее звучит призыв к созданию более прозрачной, инклюзивной и научно обоснованной РКБТ. Прислушается ли руководство конвенции к этим призывам, еще предстоит выяснить, но ясно одно: будущее глобальной борьбы против табака зависит от диалога, фактических данных и смелости развиваться.