Два ключевых решения болгарских судов изменили модель финансирования больниц, отменив строгие ограничения, которые часто становились препятствием для предоставления качественной медицинской помощи в одной из беднейших стран ЕС.

До начала этого года болгарские больницы не могли тратить больше, чем точная сумма, установленная государством, на лечение конкретных заболеваний. Этот клинический путь часто оказывался недостаточным.

В пятницу, 13 сентября, Высший административный суд окончательно приостановил все финансовые ограничения на лечение болгарских пациентов.

«Когда механизм предварительного ограничения будет отменен, Национальный фонд медицинского страхования будет оплачивать деятельность, осуществленную и сообщенную медицинским учреждением», — говорится в решении Верховного суда.

Нагрузка для пациентов и больниц

Если пациент попадает в больницу, например, с острой или хронической сердечной недостаточностью и нуждается в искусственной вентиляции легких, государство платит 1400 евро. До сих пор, если на лечение пациента требовалась более крупная сумма, больница была вынуждена либо прекращать лечение, накапливать долги, либо просить пациента оплатить часть суммы.

Эта система привела к тому, что многие государственные больницы оказались в огромных долгах, а статистика последних лет показывает, что сами болгары оплачивают почти 50% расходов системы здравоохранения, несмотря на оплату государственного медицинского страхования.

Согласно сентябрьскому постановлению, до сих пор болгарская система здравоохранения функционировала, незаконно ограничивая больницы в получении полной оплаты за осуществляемую ими деятельность, что затрагивало интересы пациентов, которые имеют право на своевременную и доступную медицинскую помощь.

Это решение последовало за апрельским постановлением Конституционного суда, заявившего, что финансовые лимиты неконституционны и что Национальный фонд медицинского страхования (НФМС) обязан платить больницам, если расходы на лечение превышают лимит. «Финансовые ограничения больниц нарушают право пациентов на доступную медицинскую помощь», — заявил Конституционный суд.

Бюджет государственной больницы

После апрельского решения Конституционного суда государственный фонд здравоохранения был вынужден платить больницам гораздо большие суммы, чем бюджет здравоохранения, утвержденный болгарским парламентом.

Национальный бюджет здравоохранения на 2024 год предусматривает 1,8 миллиарда евро для финансирования больниц страны. Теперь дефицит, как ожидается, будет намного больше. Правительство тратит около 4% ВВП на здравоохранение (4,1 млрд евро) каждый год, причем почти половина денег уходит в больницы. Эта финансовая основа с годами оказалась недостаточной, поскольку частные расходы составляют примерно ту же сумму.

Необходимы новые механизмы контроля затрат

Специалист по медицинскому праву, юрист Мария Шаркова пояснила Euractiv, что в результате практики Верховного суда и решения Конституционного суда государство должно найти новые механизмы контроля расходов больниц.

Она добавила, что особенно важно в этом контексте привлечь пациентов к контролю предоставляемых услуг и ввести критерии качества, связанные с оплатой оказанных медицинских услуг.

Против НФОМС постоянно возбуждаются судебные иски, поскольку больницы пытаются получить возмещение дополнительных расходов, понесенных во время действия ограничений.

Почти все дела выигрывают больницы; это приводит к накоплению процентов и затрат.

В одном из последних завершенных дел НФОМС был предъявлен иск на сумму более 1,1 миллиона евро. Фонду придется выплатить установленные законом проценты в размере 180 000 евро и расходы на сумму более 80 000 евро.

«Ремоделирование» системы

Ожидаемый дефицит бюджета здравоохранения Болгарии в 2024 году является плохой новостью для попыток страны сократить государственные расходы в преддверии ее ожидаемого вступления в еврозону в 2025 или 2026 году.

Государственный фонд медицинского страхования объявил, что необходимо внести изменения в Закон о медицинском страховании, чтобы улучшить сбор медицинских взносов граждан и повысить устойчивость бюджета системы здравоохранения на 2025 год.

Ограничения на стационарное лечение пациентов были введены при первом правительстве партии ГЕРБ (ЕНП) во главе с премьер-министром Бойко Борисовым (2009-2013 гг.), когда государство пыталось сдержать расходы в условиях мирового финансового кризиса. Эта политика жесткой экономии привела к огромному недовольству среди медицинских работников и пациентов, а также к обвинениям в адрес государства в разрушении системы здравоохранения страны.

[Edited by Vasiliki Angouridi, Brian Maguire | Euractiv’s Advocacy Lab]

Узнайте больше с Euractiv