«Скоро будет еще хуже. Сегодня люди ждут месяцами очереди к врачу, а завтра начнут умирать от врачебных ошибок. Я сам врач и знаю: причина ошибочных диагнозов  — в проблемах общей системы. Система поощряет ошибки и учит персонал пренебрегать больными. Если медсестра все время бегает между больными, а у врача есть только 5 минут на пациента, ошибки будут расти, как снежный ком», — говорит профессор Леонид Эйдельман, известный врач-анестезиолог. 

 

Сейчас Израиль охвачен гриппом, много
стариков лежат в коридорах больниц, соцсети полны нервных просьб «Подскажите хорошего врача

для частного приема», а что делают политики, у которых наступил предвыборный период? Во всем мире вопросы здравоохранения и соцобеспечения ставятся во главу партийных программ, и только в Израиле к ним проявляется стойкое равнодушие. Переполнены приемные покои и терапевтические отделения, очереди на операции и консультации специалистов длятся месяцами даже в срочных случаях – а политическая система на это не реагирует. Добавьте к этому правительственный паралич последнего года, который помешал подготовиться к зиме и сократил корзину лекарств на следующий год – и получится картина полного хаоса.

 

Чтобы обсудить кризис и возможные решения, мы собрали трех политиков, которые в отличие от остальных интересуются проблемами здравоохранения. Это: Орли Леви-Абукасис от блока Авода-Гешер, Яаков Марги из партии ШАС и профессор Леонид Эйдельман , в прошлом – глава медицинской ассоциации, а ныне представитель НДИ на должность министра здравоохранения.

 

Эти люди, собравшиеся в зале заседаний больницы «Ихилов» – политические соперники. У каждого из них — свое мировоззрение. Но в вопросах здравоохранения они полностью солидарны: так больше продолжаться не должно.

 

«Политики не придают значения вопросам здравоохранения, поскольку знают, что они не станут причиной коалиционного кризиса, – объясняет Леви-Абукасис. – Это всем удобно. Когда министра здравоохранения больше занимают суббота и призыв в армию, чем то, что творится в его ведомстве, складывается такая ситуация». 

 

«Есть расхожая фраза: «Главное – это здоровье», а на деле израильские политики занимаются чем угодно, кроме этого. Борис Джонсон в Великобритании, Обама в США строили свои предвыборные кампании вокруг этой проблемы. В Израиле она никого не волнует, а расплачиваются за это больные. Настало время, чтобы отправляясь голосовать, люди подумали наконец о медицине. Нет человека, кому никогда не понадобится лечение. И если избиратель наконец скажет: да наведите уже порядок в здравоохранении, политики сделают выводы», — говорит Эйдельман.

 

 

Ситуация в израильском здравоохранении давно не была столь ужасной, как сейчас. Лишь 63% национальных расходов на здравоохранение финансируются государством, тогда как средний показатель по странам OECD — 73%. Все остальное оплачивают граждане — из собственного кармана..Всякий, кто привезет ребенка в приемный покой или навестит бабушку в терапевтическом отделении, увидит все своими глазами: измученных очередями больных и загнанный перегрузками персонал.

 

Израиль – единственная страна в OECD, где половина врачей приближается к пенсионному возрасту. В Израиле на 1000 человек населения приходится всего 3,1 врача, тогда как средний показатель по странам OECD — 3,5. По числу медсестер Израиль находится в самом низу рейтинга: 5,1 сестра на 1000 населения, средний показатель по OECD – 8,8.

 

«Из-за хронического дефицита кадров персонал привыкает работать спустя рукава, – горько говорит профессор Эйдельман, который и сейчас остается практикующим врачом. – Снижаются уровень и стандарты. Больные привыкают ждать по 10 часов в приемном покое и даже не нервничают по этому поводу, поскольку понимают, что иного решения нет. Люди привыкают заказывать очередь на важные обследования за несколько месяцев, но ведь это неправильно! И зря все уповают на частную медицину — когда в общественном здравоохранении бардак, врачи привыкают работать в таком же стиле и частным образом. Это просто катастрофа».

 

 

Одна из главных проблем – это долгие очереди к узким специалистам («мумхим»)  и на критически важные процедуры, включая операции. Закон о государственном страховании здоровья гарантирует каждому гражданину «медицинские услуги приемлемого качества в разумный промежуток времени и на разумном расстоянии от местожительства больного». Но в наши дни невозможно получить лечение на этих условиях. Согласно опросам, очереди в Тель-Авиве, Иерусалиме и Хайфе короче, но ждать амбулаторного приема у узкого специалиста даже там приходится по полгода и более.

 

Программа сокращения очередей, о которой торжественно объявил замминистра здравоохранения Яаков Лицман в 2016 году, со щедрым финансированием в размере миллиарда шекелей, провалилась. Большая часть денег попала в частную медицину, а не в общественные больницы.

 

«Система рушится, это вам скажет любой врач и медсестра, – заявляет Эйдельман. – Но когда я говорю об этом с политиками, они возражают: «Бросьте, у нас отличная система здравоохранения». Это большая ошибка. Спросите молодых людей, скажем 30-летних супругов, которые ждут 8 месяцев в очереди в клинику развития ребенка. Ребенку 3 года, и есть подозрение на проблемы. Так вот, этот малыш ждет приема у специалиста треть своей жизни! И это вы называете нормальным?»

 

«Я вела в кнессете борьбу с очередями в клиники развития детей, поскольку в этом возрасте важен каждый месяц, — включается в разговор Орли Леви-Абукасис. —  В результате тем, кто не получил очередь в больничной кассе, было разрешено заказать ее в частном порядке и получить частичный возврат расходов. Сейчас это отменили. 80% детей, которым ставят диагноз аутизма на юге Израиля, не получают лечения. А ведь каждый месяц — критический, и потом наверстать упущенное в развитии будет уже невозможно. Получается: у кого есть деньги, тот может лечить ребенка, а у кого нет?  Это возмутительно: государство не обеспечивает гражданина жизненно важными услугами!»

 

 

«Очередь в приемный покой – это еще не главная беда, – говорит Яаков  Марги. – Моя 86-летняя мама жалуется: позвонила семейному врачу и получила очередь через неделю. У меня просто нет слов! Семейный врач должен быть доступен, это основа нормального здравоохранения.. Население Израиля увеличивается и стареет, однако число ставок семейных врачей не меняется. Вот вам и причина очередей в приемном покое — люди просто не могут получить первичную помощь вовремя».

 

Профессор Эйдельман уверен: проблема начинается с неправильного планирования: «Никто не думает о завтрашнем дне. Все хотят сэкономить пару шекелей сегодня, даже если завтра это обернется потерей миллионов».

 

«На прошлой неделе я общался с больной 50 лет, которая ждала гастроскопии 5 месяцев. Все это время она думала, что у нее есть опухоль. 5 месяцев женщина жила в страхе, — рассказывает Леонид Эйдельман. -. Или возьмем человека 78 лет, ожидающего 8 месяцев удаления катаракты. Пока он ждет, зрение ухудшается, человек плохо видит, падает и становится инвалидом. Теперь государству придется потратить на него в тысячи раз больше, чем стоила операция. Не говоря уже о страданиях самого больного и его семьи.

 

Чтобы лечить всех, как положено, надо платить врачам, готовым принимать больных после окончания рабочего дня, и добавить ставки для новых врачей. Есть много врачей, которые сидят дома, поскольку государство не выделяет ставок на интернатуру. Эти врачи начнут занятия в интернатуре только через 5 лет, а между тем стареет и население, и сами врачи. Треть амбулаторных врачей на юге скоро выйдут на пенсию».

  

 В 2020 году систему здравоохранения ждет серьезное испытание. По оценке, заболеваемость гриппом будет особенно высокой. Зима только началась, а уже 98 человек госпитализированы, 3 скончались. По данным минздрава, в последние недели резко возросло число больных, обращения в приемные покои превысило многолетние средние показатели, а нагрузка на больницы давно перешагнула за 100%.

 

После первого дождя гендиректор минздрава Моше Бар Симан-Тов пожаловался, что не получил бюджет для подготовке к зиме в размере 40 миллионов шекелей. «Никто не знал, что наступит зима, и вдруг начали искать деньги, – иронизирует Эйдельман. – А то, что в Австралии уже бушевала эпидемия гриппа, тоже никто не слышал?»

 

Грипп-убийца в Израиле: роженица при смерти, запасы вакцины на исходе

 

«Все эти разговоры о зимнем кризисе – обман, манипулирование общественным мнением, – считает Леви-Абукасис. – Когда системе здравоохранения недостает миллиардов, крики о дефиците 40 миллионов отвлекают внимание от главного. Это просто глупости»..

 

По данным OECD, израильской системе здравоохранения действительно не хватает около 17 миллиардов шекелей в год, чтобы функционировать нормально.

 

«Минфин приучил систему экономить на всем. В наши дни хорошим руководителем медучреждения считается не тот, кто обеспечивает отличное лечение, а тот, кто меньше тратит денег, – говорит Эйдельман. – Это плохой способ управления вообще, а для медицины — просто губительный. Ведь у нас экономия означает только одно: больные не получают положенного лечения».

В этом году сократилась и корзина лекарств. Хотя выделена та же сумма, что в предыдущие 2 года (500 миллионов), на деле она недостаточна, ввиду увеличения числа новых дорогих лекарств и технологий. Замминистра Лицман обещал увеличить годовой бюджет до 700 миллионов, но не выполнил обещания. Это вынудило членов комиссии не только отклонить важные лекарства, но и резко ограничить число больных, которые смогут их получить.

 

«На некоторые лекарства в корзине введены абсурдные ограничения, — жалуется Леви-Абукасис. — Например, лекарство от аутоиммунного заболевания идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ITP) субсидируется при условии, что больному удалили селезенку. Но почему нужно удалять здоровый орган, чтобы получить препарат? Выходит, тот, у кого есть деньги, может купить лекарство частным образом и без удаления селезенки, а бедному — добро пожаловать на операционный стол?»

 

– Лицман возглавляет минздрав уже почти 10 лет. Как вы оцениваете его работу?

 

Леви-Абукасис : «Он не справился с должностью. Ни одна проблема, стоявшая в начале его каденции, не решена. Наоборот: в Израиле сложилась абсурдная ситуация: при отличных врачах и передовой медицине — неудовлетворительные услуги населению».

 

Эйдельман: «Ставлю ему решительный «неуд». И со мной согласятся все врачи и медсестры. Лицман гордится тем, что лично отвечает на обращения людей о помощи, но разве граждане должны просить о лечении у министра? Медицина должна быть доступной всем, в том числе людям, которые не могут писать и звонить министру, потому что они больны, и у них нет сил. Больной не должен ждать обследований месяцами, а если попал в больницу — должен находиться там в приемлемых условиях».

 

 

Марги и Леви-Абукасис проживают на периферии: она — в Бейт-Шеане, он — в Беэр-Шеве. В последний год им довелось испытать «прелести» здравоохранения на себе.

 

«Недавно в субботу в синагоге у меня закружилась голова, – рассказывает Яаков Марги. – В тот же день после полуночи меня госпитализировали в неврологическое отделение с подозрением на нарушение мозгового кровообращения. Но места пришлось ждать. И пока его не было, медсестра дала мне халат и велела лечь на временную койку, прямо рядом с приемным покоем».

 

А Леби-Абукасис сломала пальцы на ноге. «Я решила поиграть с детьми в футбол, и один мальчик случайно вместо мяча ударил мою ногу. Боль была страшная. Но шла предвыборная кампания, времени ходить по больницам у меня не было, и я терпела еще две недели. Но тут мой сын сломал руку, и оказавшись у ортопеда с ним, я попросила заодно осмотреть и мою ногу.

 

Врач немедленно распознал у обоих переломы и послал нас из Бейт-Шеана в медпункт в Нацрат-Илите. Там нам сделали снимки и отправили в Афулу в больницу «Ха-Эмек». Детский приемный покой был пустой, ребенку быстро наложили гипс, а я застряла на 4 часа. Ждала и ждала, потом позвонила мужу, чтобы он забрал ребенка домой. Все это время в приемном покое я жалела не себя, а престарелых больных, которые столько же времени мучились в очереди в ожидании помощи.

 

Меня поразили и условия в этой больнице. В детском отделении была только одна душевая, в коридорах стоял страшный шум. Позже я притащила туда Лицмана — посмотреть и ответить: это нормально?  

 

Я привела его и в родильное отделение, чтобы он видел, как женщины рожают на койках, отделенных друг от друга только занавеской. Он отругал представителя кассы «Клалит», которой принадлежит больница, и выделил небольшое ассигнование, но оно ничего не изменило.

 

В центре среди больниц есть конкуренция, и она заставляет улучшать обслуживание,  а на севере конкуренция по сути отсутствует. Минздрав не развивает медуслуги на периферии. Среднее расстояние до медучреждения там составляет 130 км. Больным приходится  добираться на автобусе с 3-4 пересадками. В центре же поездка в ближайшую больницу занимает в среднем 30 минут».

 

 

Но можно ли справиться с таким глубоким кризисом быстро? Профессор Эйдельман, который работает заведующим анестезиологическим отделением больницы «Бейлинсон» и возглавляет Всемирную медицинскую ассоциацию, признается: он присоединился к партии Авигдора Либермана с одной целью — провести революцию в здравоохранении. «Если я возглавлю минздрав, то за 3 года сделаю так, что никто не будет лежать в коридоре. Нет нужды ни в каких комиссиях, чтобы провести реформу. Я знаком с системой и знаю, как ее изменить».

 

Леви-Абукасис и Марги согласны с профессором: для остановки краха нужны два действия — увеличение бюджета и правильное управление. Одно без другого невозможно.

 

«Я считаю, что Нетаниягу должен передать полномочия министра здравоохранения другому человеку. Я призываю Лицмана отказаться от должности, если у него нет программы оздоровления системы в 2020 году, — говорит Яаков Марги. — И надо заняться перераспределением средств. Пробки на дорогах сейчас не главное, основная проблема страны — это разрушение здравоохранения».

 

«Надо разработать программу сокращения очередей и определить максимальные сроки ожидания операций, добавить ставки специалистов и интернов, увеличить число коек, открыть новые больницы, решить проблемы психиатрической помощи. Государство обязано инвестировать в амбулаторную медицину, что предотвратит излишнее лечение в больницах, расширить систему госпитализации на дому и вложить средства в периферию», — перечисляет Орли.

 

«Прежде всего необходимо правильное планирование, — объясняет профессор Эйдельман. — Минздрав должен ввести национальную систему управления очередями и направлять больных туда, где они короче. Создать амбулаторную альтернативу больницам, в первую очередь систему госпитализации на дому. Надо создать экономические стимулы, чтобы больничные кассы развивали этот тип услуг.

 

Надо подготовить дополнительных медсестер. Увеличить штат административного персонала, чтобы облегчить работу врачей и сестер. Создать программное обеспечение, которое высвободит время на лечение больных вместо постоянной работы у компьютера» .

 

 

На запрос газеты «Едиот ахронот» из канцелярии министра здравоохранения поступил такой ответ: «Израильская система здравоохранения заслуженно считается одной из лучших в мире. Вместе с этим, мы сталкиваемся с большой проблемой, связанной со старением населения. Естественно, есть участки работы, требующие улучшения и роста эффективности, и мы этим постоянно занимаемся.

 

Во время последней каденции осуществлено немало улучшений по инициативе замминистра Лицмана: маркировка вредных продуктов, существенное улучшение работы отделений для недоношенных, улучшение работы системы психиатрической помощи, существенное снижение числа инфекций, принята национальная программа сокращения очередей и т.п. Эти важные изменения стали результатом проводимой замминистра Лицманом долговременной политики — при том, что он оказался единственным политиком, который потребовал для себя минздрав, боролся за увеличение бюджета и рассматривает потребности системы всеобъемлющим образом и без дискриминации.

 

Программа сокращения очередей была успешной и охватила в 1,5 раза больше операций, чем было запланировано. Подъемные за перемещение на периферию выдавались в течение ограниченного периода, который завершился. Мы потребовали и получили дополнительное продление их выплат и улучшение критериев. Минздрав поддерживает продление периода выплаты подъемных, и мы не согласны с их отменой.

 

Утверждения о том, что все рушится, постоянно появляются в ходе последних предвыборных кампаний, и надо отвергнуть попытки политиков использовать страдания больных для получения голосов. Замминистра постоянно борется за интересы системы здравоохранения и добивается больших успехов в интересах граждан Израиля. Бюджет корзины лекарств, который был получен ценой многих усилий, несмотря на переходный характер правительства и непростые условия – это лишь небольшой пример важной деятельности, совершаемой минздравом в эти дни».