Много лет назад, вскоре после службы в морской пехоте, я зарегистрировался в реестре доноров костного мозга. Я почти забыл об этом, поскольку шли годы, пока однажды в июне 2020 года мне не позвонил отец. Ему позвонили из регистратуры. (Когда я впервые зарегистрировался, у меня не было собственного мобильного телефона, поэтому я просто указал номер своего старого домашнего телефона в качестве контактной информации.) Оказалось, что я идеально подходил человеку, страдающему лейкемией и больным лейкемией. необходимость трансплантации костного мозга. Мой отец передал мне собранную им информацию, и я связался с реестром.

Мое единственное представление о том, как работает трансплантация костного мозга, возникло из того, что я вспомнил из медицинских шоу – обычно это гигантская игла, вживляемая в кость для извлечения костного мозга. Оказалось, что для этого нужен другой метод. Медсестра приходила ко мне домой ежедневно в течение нескольких дней перед сдачей крови, чтобы делать инъекции филграстима. Это, в свою очередь, приведет к тому, что мое тело будет производить сверхпроизводство стволовых клеток костного мозга, которые попадут в мой кровоток. Мне также сообщили, что частыми побочными эффектами инъекций филграстима были значительная боль в мышцах, суставах и костях, а также головные боли, слабость и тошнота. После недели этих инъекций я провел несколько часов, подключенный к тому, что по сути было аппаратом для диализа, который отфильтровывал эти клетки из моего кровотока и делал их доступными для нуждающегося человека.

Казалось, через все это придется пройти. Еще больше осложняло то, что это был июнь 2020 года – еще на заре пандемии Covid-19. Я уже был осторожен в отношении этой болезни, потому что был обеспокоен тем, что мое прошлое заядлого курильщика могло сделать меня более уязвимым для респираторных заболеваний. Принимать дополнительные риски казалось рискованным. Еще одной сложностью было то, что мы с женой только что родили на свет нашего первенца в середине мая 2020 года, всего пару недель назад. Любой родитель может подтвердить, что с тех пор мы не спали больше пары часов подряд. Провести неделю, испытывая побочные эффекты этих инъекций, одновременно продолжая работать и ухаживая за новорожденным, казалось очень пугающим.

В конце концов я решил, что пойду и сделаю это. Я уже чувствовал себя изрядно потрепанным, и в конечном итоге у меня были тяжелые времена перед пожертвованием, плюс неприятности, связанные с процессом пожертвования. Но я не был умирающий – и кто-то еще был, и я мог помочь спасти их. Я рад, что сделал это. Но в то время я был прав в своем решении. Если бы я был немного более осторожен в отношении Covid и возможных осложнений, немного больше утомлен после периода новорожденности, немного больше беспокоился о болезненных побочных эффектах инъекций – я вполне мог бы оказаться на другой стороне линии. .

Этот этап, когда мы находимся прямо на грани, прямо в переломный момент перехода от одного варианта к альтернативному, — это то, что экономисты имеют в виду, когда мы говорим о «марже». Принимая это решение, я был второстепенным донором – человеком, который был на пороге готовности довести дело до конца. Затратами стали все описанные выше осложнения, выгодой — исполнение общего желания помочь нуждающемуся. Для меня в то время выгоды едва перевешивали затраты. Но предположим, что это не так. Предположим, что мое общее желание помогать людям было немного ниже, или в то время я придавал более высокий вес некоторым или всем этим затратам. В этом случае я бы едва был на другой сторона линии. Почти готов пожертвовать, но не совсем. Знаете, что в таком случае могло бы изменить ситуацию и склонить чашу весов в сторону пожертвований? Перспектива получения зарплаты.

Если бы моя готовность пожертвовать едва ли не оправдала ожиданий, то всего лишь небольшой предложенной оплаты было бы достаточно, чтобы подтолкнуть меня к пожертвованию. Если бы мои сомнения были сильнее, оплата потребовалась бы больше. И так далее.

В Соединенных Штатах оплата за донорство органа противоречит закону. Всем остальным, участвующим в процедуре – например, больнице и медицинскому персоналу – может быть оплачено участие, скажем, в пересадке почки, но если человек на самом деле теряю почку получает какую-либо компенсацию за свое участие в процессе, то преступление совершено. В результате почки могут отдать только доноры, желающие сделать это бесплатно. Число таких людей не равно нулю – Скотт Александер является одним из таких людей – но это число явно намного, намного меньше, чем количество почек, необходимых больным людям. Вот почему существует огромное количество людей, ожидающих донорскую почку, и тысячи из них умирают каждый год, прежде чем удается найти донора.

Людей с уровнем альтруизма Скотта-Александра недостаточно. Но как насчет людей, которые находятся прямо на краю черты? Люди, которые почти, но не совсем, достаточно альтруистичны, чтобы бесплатно пожертвовать почку. Этим людям потребуется лишь небольшая предложенная плата, чтобы перейти от черты, не совсем желающей пожертвовать, к готовности пожертвовать. И когда эти люди перейдут черту, появится новая группа людей, которые едва ли будут на стороне этой новой черты. Люди, чей альтруизм в сочетании с небольшой оплатой является почти но не совсем достаточно, чтобы они захотели сделать пожертвование. Если после того, как будет предложена небольшая плата, людей, нуждающихся в почках, по-прежнему будет больше, чем желающих доноров, цена может вырасти и привести к тому, что следующая группа людей перейдет черту. Этот процесс может продолжаться до тех пор, пока цена не станет настолько высокой, что последний необходимый человек перейдет черту от «не совсем готов» до «едва желающего» – иными словами, окончательная цена за донорские почки в конечном итоге будет установлена ​​на уровне маржи. .

По данным этого сайта, по состоянию на сентябрь 2024 года в США трансплантацию почки ожидали около девяноста тысяч человек. Около дюжины из них умрут в ожидании в любой день. В прошлом году было проведено в общей сложности около 27 000 трансплантаций почек. Это дефицит более 60 000 почек. Вопрос в том, насколько высокой должна быть цена, чтобы 60 000 человек из простого нежелания делать пожертвования превратились в готовых? Возможно, оно ниже, чем вы подозреваете. Даже если большинство людей не станут рассматривать возможность донорства почки менее чем за миллион долларов, цены не зависят от того, чего хочет большинство людей. Цены установлены на окраине . По этой причине оплата должна быть достаточно высокой, чтобы мотивировать 60 000 человек, которые уже наиболее склонны делать пожертвования, начиная с людей, которые едва-едва не желаю жертвовать бесплатно. Я не удивлюсь, если оплата, необходимая для восполнения дефицита, окажется довольно небольшой.

Многим людям не нравится идея платного донорства органов. Дебра Сатц в своей книге выдвигает ряд возражений против этой идеи. Почему некоторые вещи не должны продаваться: моральные ограничения рынков . Это прекрасная книга. Но ни один из его аргументов не имеет достаточной силы, чтобы преодолеть тот простой факт, что сегодня дюжина человек умрет в ожидании почки. Еще дюжина завтра, и послезавтра, и на Рождество, и через день пока у нас не появится больше почек. На фоне этого все опасения Саца по поводу «отвратительных сделок» — всего лишь буря в стакане воды.