Укус змеи, возможно, убивает гораздо больше людей, чем кто-либо думал.

Новое исследование PLOS Medicine оценивает, что ядовитые укусы змей вызывают от 2,1 до 7 миллионов случаев отравления в год и от 274 000 до 513 000 смертей. Отравление означает, что инъекционный яд вызывает клинические заболевания; не каждый укус змей вызывает это делает. Даже самая низкая оценка смертности в исследовании примерно вдвое превышает верхнюю границу текущей оценки Всемирной организации здравоохранения в 81 000–138 000 смертей в год.

Причина такого недоучёта в том, что во многих странах Африки и Азии многие жертвы вообще не учитываются.

Они умирают, не добравшись до больницы. Многие обращаются за лечением к традиционным целителям, которые не знают о современной медицине, не говоря уже о противоядии. Многие недооценённые жертвы живут в сельской местности, где наблюдение почти не существует. И на протяжении многих лет эти пропавшие случаи делали глобальный кризис укусов змей гораздо меньше, чем он может быть на самом деле.

«Наше исследование показывает, что предыдущие оценки нагрузки могли существенно недооценивать масштаб проблемы», — заявили авторы в пресс-релизе.

Считать тех, кто никогда не доходит до счёта

Дилипа Эдиривирера из Ливерпульской школы тропической медицины и Университета Келания в Шри-Ланке, Анурадхани Кастуриратне из Университета Келания и их коллеги проанализировали исследования по укусам змей, опубликованные с 2007 по март 2025 года. После отбора почти 4000 статей и разделов книг они сохранили наиболее релевантные 84 научные публикации и шесть государственных или общественно-медицинских источников.

Затем они объединяли данные обследований по странам, регионам, больницам и сообществам с информацией о климате, урбанизации, неравенстве, популяции и распространении медицински важных змей. Опросы сообществ постоянно давали более высокие оценки, чем национальные базы данных или больничные записи — именно то, чего можно было бы ожидать, если бы многие жертвы никогда не попадали в официальную систему здравоохранения.

Вместо того чтобы вывести одно число, исследователи построили два правдоподобных сценария для недоучёта.

Для большинства стран с низким и средним уровнем дохода более низкая оценка предполагает, что больничные записи пропускают некоторые случаи, поэтому модель частично корректирует недоотчетность. Более высокая оценка предполагает, что общественные опросы дают лучшее представление о реальной нагрузке, поскольку они могут охватить людей, которые никогда не попадают в больницы. Страны с высоким уровнем дохода рассматривались иначе, поскольку отчетность обычно более полная.

Таким образом, 2,1–7 миллионов случаев отравления в исследовании не представляют собой статистический доверительный интервал. Это разница между относительно консервативной коррекцией для пропущенных дел и гораздо более агрессивной.

Пробелы в данных остаются огромными. Из 170 стран с ядовитыми змеями 91 не имела надёжных данных по отравлению, а 100 — надёжных данных о смертности. Около 30 процентов предполагаемого бремени отравления и 39 процентов смертности приходится на страны без прямых эмпирических данных.

Африка становится центром кризиса

На Африку к югу от Сахары приходится примерно 45 процентов как глобальных отравлений, так и смертей, при этом заболеваемость почти в три раза превышает уровень Южной Азии — закономерность, которую, по словам авторов, ранее не было выявлено.

Индия по-прежнему несёт наибольшее абсолютное бремя — по оценкам, от 409 000 до 1,38 миллиона случаев отравления и от 37 600 до 70 100 смертей в год. Однако высокие показатели распространены по большей части субсахарской Африки. Двадцать стран составляют около трёх четвертей всех случаев отравления. А двадцать стран составляют около 78 процентов смертей.

Это является поразительным изменением по сравнению с влиятельным анализом PLOS Medicine 2008 года, проведённым некоторыми из тех же исследователей, который оценивал от 421 000 до 1,84 миллиона отравлений и от 20 000 до 94 000 смертей ежегодно.

Тем не менее, новые данные содержат важные предупреждения. Общественные опросы часто проводятся в известных местах укусов змей, которые могут раздуваться.национальные экстраполяции. Данные больниц пропускают людей, которые так и не приезжают. А в странах без наблюдений пространственные модели должны заимствовать информацию из соседних мест, которые могут отличаться по экологии или здравоохранению. Авторы прямо предупреждают от того, чтобы рассматривать прогнозы отдельных стран как точные подсчёты.

Более сложная цель на 2030 год

В 2017 году ВОЗ классифицировала ядовитое укусы змей как забытое тропическое заболевание, а позже приняла стратегию по сокращению смертности и инвалидности на 50 процентов к 2030 году. Если новый базовый уровень ближе к реальности, эта цель начинается с гораздо более высокой жертвы, чем предполагали планировщики.

Модель также намекает на то, почему нагрузка падает так неравномерно. Большая урбанизация предсказывала меньшее количество отравлений, тогда как более высокое гендерное неравенство — больше отравлений и смертей. Большее количество видов змей, значимых в медицине, предсказывало более высокую смертность. Авторы предупреждают, что эти связи связаны предсказуем, а не доказательством причины ; Они, вероятно, отражают более глубокие различия в бедности, воздействии, системах здравоохранения и доступе к противоядию.

И смерть — лишь часть ущерба. Исследование не измеряло хроническую инвалидность напрямую, но, используя более раннее предположение, что постоянные физические инвалидности происходят примерно в три раза чаще смертей, учёные оценивают Ежегодно регистрируется не менее 825 000 случаев тяжёлой физической инвалидности — прежде чем учитывать хронический психологический вред, который может последовать за укусом змеи.