Т Обычно преобладает мнение, что эффективное здравоохранение, особенно во время катастроф в области общественного здравоохранения, таких как пандемии, должно исходить от властей сверху вниз. Тем не менее, это предположение упускает из виду тот факт, что местные сообщества активно и регулярно организуют предоставление медицинских услуг по принципу «снизу вверх». Сообщества могут и часто обеспечивают эндогенные меры реагирования на все виды бедствий, включая пандемии. Основополагающая работа Элинор Остром, особенно работа «Управление общественными ресурсами» 1990 года, заложила основу для понимания коллективных действий через призму совместного производства, посредством которого люди управляют ресурсами общего пользования без централизованного контроля. Другие ученые распространили концепцию Острома на восстановление после стихийных бедствий. Совместное производство предполагает активное сотрудничество между сообществами и правительствами, где как восходящие, так и нисходящие стороны участвуют в планировании, реализации и оценке инициатив после кризиса. Объединяя местные знания, неформальные институты и социальные сети, сообщества играют важную роль в разработке и реализации стратегий восстановления, соответствующих контексту. Они не являются пассивными участниками нисходящего государственного процесса восстановления, а, скорее, являются активными агентами, которые воспитывают чувство причастности и расширения прав и возможностей. Благодаря использованию местных и культурных знаний эти усилия по восстановлению часто могут способствовать более надежному и устойчивому восстановлению.

Здесь важно различать экономические и технические решения в ответ на кризисы. Технические решения часто имеют тенденцию к единому решению для всех, но экономические решения часто направляют ограниченные ресурсы на достижение многочисленных и взаимодополняющих, а не конкурирующих целей. Усилия правительства по восстановлению, как правило, включают в себя технические решения или распределение ограниченных средств на достижение одной, централизованно определенной цели. Усилия по восстановлению сообщества затем приводят к экономическим решениям, оценивая спектр целей, включая, среди прочего, физическое здоровье, психическое здоровье, религиозные практики и сообщество. Этот подход способствует более комплексному и адаптируемому восстановлению, поскольку он признает, что люди рационально ценят множественные и взаимодополняющие цели больше, чем единственную цель, определенную властями. Например, в ответ на смертоносный и инфекционный вирус усилия правительства создают технические решения, которые в первую очередь решают проблемы общественного здравоохранения посредством блокировок и отключений для сдерживания случаев заболевания, госпитализаций и смертей. Хотя эти меры потенциально имеют решающее значение для контроля распространения заболеваний, эти меры могут упускать из виду более широкий спектр потребностей общества и, что важно, содержат значительные компромиссы (например, введение ограничений в 2020 году сказалось на психическом здоровье, женщины чаще уходят с рабочей силы, дефицит обучения среди детей из малообеспеченных семей и многое другое). Люди редко ценят одну единственную цель, а вместо этого стремятся достичь множества целей с помощью ограниченных ресурсов. Вероятно, неверно предполагать, что пандемии бывают разными, даже если цели, к которым стремятся сообщества, могут различаться и меняться.

«В условиях пандемии COVID-19 неудивительно, что сообщества стали жизненно важными агентами в распространении точной информации и осуществлении локализованных мер реагирования, играя решающую роль в процессе восстановления».

В условиях пандемии COVID-19 неудивительно, что сообщества стали жизненно важными агентами в распространении точной информации и осуществлении локализованных мер реагирования, играя решающую роль в процессе восстановления. Совместное производство стало особенно актуальным во время пандемии, поскольку сообщества активно занимались производством основных медицинских услуг. Глубокое понимание местными сообществами местных условий позволило разработать меры, учитывающие конкретные условия, гарантируя, что усилия по восстановлению будут адаптированы к уникальным проблемам, с которыми сталкивается каждое сообщество.

Например, во время пандемии COVID-19 ортодоксальные еврейские общины по всему миру предоставляли множество частных медицинских услуг, несмотря на стигматизацию того, что ортодоксальные общины в то время игнорировали проблемы со здоровьем. Мои соавторы и я исследовали ортодоксальные еврейские общины на территории Нью-Йорка, изучая их эндогенную реакцию на пандемию. Для этого мы провели контент-анализ нескольких крупных ортодоксальных еврейских газет, базирующихся в Нью-Йорке. Мои соавторы и я обнаружили, что возникающие в ортодоксальных общинах нарративы подчеркивают их заботу о здоровье, опираясь на литературу о энергичном реагировании сообществ во время кризисов. В частности, мы обнаружили, что раввины и раввинские советы предоставляли услуги частного здравоохранения; частные еврейские машины скорой помощи и бригады медицинского реагирования оказывали медицинскую помощь с учетом культурных и религиозных особенностей; а частные еврейские дневные школы предоставляли «традиционные» услуги общественного здравоохранения, такие как тестирование и отслеживание, при этом отдавая приоритет религиозному образованию.

Во-первых, раввины, раввинские советы и другие еврейские консультативные советы сыграли решающую роль в предоставлении медицинских рекомендаций во время пандемии COVID-19 в Нью-Йорке и прилегающих районах, используя свои доверенные позиции в обществе для распространения точной информации. Их влияние выходило за рамки религиозных вопросов, воспитывая чувство общественной ответственности и соблюдение правил здравоохранения. Раввины постоянно передавали послание, в котором подчеркивалось, что, придерживаясь элементов ортодоксальной еврейской веры, следует отдавать приоритет здоровью и святости жизни над религиозными практиками, такими как личное богослужение. Этот принцип, известный в еврейской религии как пикуах нефеш , что примерно переводится как «спасение жизни», и утверждает, что в случае раздора сохранение жизни должно стоять выше религиозных обязанностей и обрядов. Многие раввины по всему Нью-Йорку предупредили общину о необходимости дистанцироваться и носить маски, а многие решили добровольно закрыть синагоги для личного богослужения. Например, одна синагога Манхэттена решила закрыть все службы и занятия, и ведущий раввин выступил со следующим заявлением, оправдывая их закрытие тем, что делал упор на пикуах нефеш : «Мы твердо верим, что охрана здоровья является галахическим приоритетом, который требует от нас смелых действий для защиты нашего сообщества, нашего района и за его пределами. Мы знаем, что это требование заменяет любое требование коллективной молитвы». Один известный раввин из Нью-Йорка публично написал в Нью-йоркская еврейская неделя , что чтение Торы и другие еврейские мыслители, такие как Маймонид, показывают еврейскому народу, что «Галаха призывает нас быть более осторожными с защитой нашей жизни, чем с выполнением ритуальных обязательств». Благодаря контент-анализу моих соавторов и моему контент-анализу мы обнаружили несколько других случаев, когда раввины напрямую ссылаются на пикуах нефеш и необходимость ставить святость жизни выше религиозных обязательств.

Рисунок 1. Важное совместное заявление к православной общине

Помимо посланий отдельных раввинов, раввинские советы часто давали рекомендации по вопросам здравоохранения и наказывали общины, которые не соблюдали руководящие принципы во время пандемии, опять же в значительной степени основывая свои рекомендации на пикуах нефеш . Действительно, это была одна из наиболее часто упоминаемых причин, по которым раввинские советы закрывали синагоги и поощряли богослужение на дому. Например, раввин Джозеф Потасник, президент Совета раввинов Нью-Йорка, заявил, что «с галахической точки зрения… сохранение жизни – поддержание здоровья – имеет первостепенное значение». Совет раввинов Нью-Йорка, Совет раввинов округа Берген, штат Нью-Джерси, и Совет раввинов Лонг-Айленда были лишь некоторыми из раввинских советов, выступавших с заявлениями и рекомендациями во время пандемии; конечно, общенациональные советы, такие как Совет раввинов Америки, делали заявления; то же самое сделали и небольшие местные советы по всей стране. Эти советы не только давали советы, но и наказывали общины, которые не ставили святость жизни выше религиозных обрядов. Например, Совет Нью-Йорка продолжал давать рекомендации и критиковать на протяжении всей пандемии, когда православные общины в Бруклине нарушали ограничения на скопление людей. В ответ на протест в Боро-Парке по поводу ограничений общественного здравоохранения, вызванных COVID-19, в октябре 2020 года Совет назвал протесты «позорными».

Наконец, эти советы также сыграли важную роль в процессе повторного открытия. Несколько крупных советов опубликовали свои собственные инструкции по открытию синагог и других мест, связанных с богослужением, таких как богослужения в праздничные дни и религиозные бани, называемые миква . Важно отметить, что каждый совет адаптировал рекомендации по возобновлению работы к потребностям своих сообществ. Например, по информации медицинской консультативной группы и под руководством еврейских религиозно-правовых ученых (так называемых Поским ), американская организация «Агудат Исраэль» выпустила руководство из 11 пунктов по постепенному открытию синагог (см. Рисунок 2). В ходе нашего исследования мы нашли несколько других руководств по возобновлению работы, в которых упоминалась необходимость интеграции местных знаний на местах в решения по возобновлению работы.

Фигура 2.

Еще одной общей темой нашего контент-анализа были услуги, предоставляемые Hatzalah. Хацала, возникшая в Нью-Йорке 1960-х годов, представляет собой общественные волонтерские организации неотложной медицинской помощи, которые предоставляют услуги скорой помощи и медицинские услуги, которые станут жизненно важными во время COVID-19. «Хацала» обеспечивает быстрые и учитывающие культурные особенности реакции в ортодоксальных еврейских общинах, что во время пандемии снизило нагрузку на более широкую систему здравоохранения. В Нью-Йорке около девяти отделений Хацалы, некоторые из которых имеют несколько подразделений, которые обслуживают многочисленные общины. Например, отделение «Шевра Хацала» имеет пятнадцать филиалов по всему Нью-Йорку. Женский аналог Хацалы в Нью-Йорке также сформировался во время пандемии. После многолетних попыток получить одобрение от государства Ezras Nashim наконец-то получил разрешение на работу машины скорой помощи во время пандемии. Во многом это важно по тем же причинам, по которым важна Хацала: некоторые группы населения предпочитают медицинскую помощь, учитывающую культурные особенности. В этом случае многие православные женщины «возможно, не захотят, чтобы с ними обращались сотрудники-мужчины, из соображений скромности». Эти услуги были необходимы во время пандемии не только потому, что они обеспечивали здравоохранение, учитывающее культурные и религиозные аспекты, но и потому, что православные общины, которые уже чувствовали себя отчужденными и нелюбимыми во время пандемии, имели доступ к поставщикам медицинских услуг, которым они могли доверять.

Помимо предоставления амбулаторных и медицинских услуг, Хацала также служила общим источником информации и рекомендаций для православных общин. Например, в августе 2020 года на фоне эскалации вспышек в ортодоксальных общинах Нью-Йорка местные отделения Хацалы выпустили предупреждения о росте заболеваемости и предоставили членам общины рекомендации по соответствующим действиям. На рисунке 3 показан типичный пример заявлений, опубликованных отделениями «Хацала» во время пандемии. Кажется очевидным, что эти услуги, существующие в некоторых местах с 1965 года, необходимы для обеспечения общественного здравоохранения, особенно когда здравоохранение должно предоставляться с культурным и религиозным учетом. На протяжении всей пандемии эти органические медицинские услуги, работающие по принципу «снизу вверх», были необходимы ортодоксальным еврейским общинам.

Рисунок 3. Ветви Хацалы

В то же время еврейские школы также оказались незаменимыми благодаря принятию превентивных мер, таких как тестирование и протоколы безопасности, при этом поддерживая значимость еврейской веры и традиций в школах. Эта двойная приверженность еврейскому образованию и общественному здравоохранению подчеркнула способность общин искать экономические, а не технические решения. Кроме того, он продемонстрировал способность еврейских учреждений решать проблемы, связанные с пандемией, посредством восходящих, общинных решений, а не нисходящих правительственных мер.

Хотя еврейскую общину критиковали за нежелание закрывать школы, в результате нашего анализа возникла версия, что школы…