Сводки ДТП то и дело сообщают: произошла авария, причина — водитель заснул за рулем. Дальше — ужасающие кадры последствий с искореженным транспортом и человеческими жертвами. А ведь их могло не быть. Как показали исследования ставропольских сомнологов, в Ставропольском крае можно было предотвратить более 400 аварий на дорогах, если бы обратили внимание на заболевания, вызывающие сонливость, сравнимую по степени тяжести с алкогольным опьянением. Чтобы изменить ситуацию, специалисты разработали специальные программы — «Здоровое дыхание» и «Здоровый сон», реализация которых начнется в Ставрополе.
— Посмотрите, вот этот маленький аппарат мог бы спасти людей, — руководитель Ставропольского отделения Российского общества сомнологов (РОС) и заведующий сомнологическим центром краевой клинической больницы Александр Фаянс извлек из футляра миниатюрный прибор, напоминающий наручные часы, с прикрепленным на конце провода датчиком.
— Надеваете на палец датчик. И все. Аппарат показывает насыщение крови кислородом. Норма — свыше 94.
Однако, как рассказал Александр Фаянс, такой результат бывает не всегда и не у всех. Мало того, определение содержания кислорода в крови, важного показателя состояния организма, — еще малораспространенный метод диагностики в нашей медицине. А ведь он — индикатор ряда заболеваний, приводящих к остановке дыхания во сне, то есть апноэ. Как показали результаты эпидемиологического расследования, впервые проведенного городскими сомнологами, в крае более 150 тысяч человек страдает различными формами расстройств дыхания во сне. Ежегодно около трех тысяч из них умирает. Так и не проснувшись.
— Когда человек спит, он находится как бы в бессознательном состоянии, — говорит Александр Фаянс. — В это время может сработать пусковой механизм остановки дыхания — расслабление мышц глотки и языка, которое приводит к сужению дыхательных путей. И первый симптом этого — храп. Именно он сигнализирует о проблеме. По мере сужения просвета глотки сокращается поток поступающего с воздухом кислорода, который вызывает более грозный синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)— внезапную смерть, инфаркт, инсульт, гипертонический криз.
— То есть храп не такой уж и безобидный?
— К сожалению, люди недооценивают его последствия. Вот как-то привела ко мне женщина своего мужа. Говорит: я всю ночь не сплю — супруг храпит, у него останавливается дыхание. Спрашиваю: бывает дневная сонливость? Да. Машину водит? Да. А как ездит? Отвечает: мол, все время толкаю мужа, чтобы не заснул. То есть у супруга возникает спонтанная, неконтролируемая сонливость за рулем. И таких людей много. Но сонливость, вызванную нарушением дыхания, никто не диагностирует. А теперь скажите, кто опаснее: человек, принявший алкоголь и севший за руль, или тот, который из-за болезни может в любой момент «выключиться» и вылететь на встречную полосу? Но если первый знает о последствиях употребления спиртного, то последний и не подозревает о наличии у него заболевания, вызывающего микросон. И таких засыпающих людей за рулем — масса. Как утверждает мировая статистика, 20 процентов ДТП происходит по причине заболеваний, вызывающих сонливость. В частности, из-за остановок дыхания во сне, причина которой, как я упоминал — нехватка кислорода в крови в период ночного сна. А определяет это мониторинговый оксиметр.
Этот метод диагностики, как рассказал Александр Фаянс, очень простой. Пациент надевает датчик на палец перед сном, и аппарат через каждые пять секунд фиксирует уровень насыщения крови кислородом. Есть диагноз — подбирается индивидуальное лечение. Но главное, чтобы пациент вовремя пришел к сомнологу — специалисту, занимающемуся этими проблемами.
Тревожные симптомы
Храп может быть симптомом и других серьезных заболеваний — дыхательной недостаточности во сне, гипертонической болезни. Приводить к инфарктам и инсультам, ухудшать течение сахарного диабета 2-го типа и ожирения.
— Какие симптомы должны заставить человека обратиться к врачу?
— Храп, остановки дыхания во сне, ночные приступы удушья и повышение артериального давления утром или во сне, дневная сонливость, избыточная масса тела, нарушения ритма сердца. Частые — более двух раз за ночь — походы в туалет. Если есть все эти признаки, то почти в 94 процентах случаев можно прогнозировать остановку дыхания во сне. И нам остается только определить, какая она — обструктивная или центральная, а также степень тяжести болезни. И тогда начинаем лечение, которое весьма эффективно. На базе краевой клинической больницы организован сомнологический центр, оборудованный в соответствии с международными стандартами и подготовлен к аккредитации специалистами Российского общества сомнологов. Мы не только консультируем пациентов больницы, но и ведем амбулаторные приемы.
— Вот люди прочитают, и тут же возникнет вопрос: как попасть в центр? Что для этого нужно?
— Взять полис и направление от лечащего врача — это может быть и терапевт, и пульмонолог, и кардиолог. Если есть вышеперечисленные признаки, у доктора имеются все основания заподозрить синдром обструктивного апноэ. В центре мы проведем обследование. Если увидим во время ночного сна десонатурацию, то есть снижение насыщения крови кислородом, определим ее степень — легкая, средняя, тяжелая. Исходя из этого, и будем лечить. Если потребуется, проведем эндоскопическое исследование с регистрацией мест сужения дыхательных путей, определением микроструктуры сна и прочее.
«Не проспи свое здоровье!»
Александр Фаянс посетовал: зачастую после выписки из больницы жители сельских районов не возвращаются в центр на дальнейшее лечение. Хотя подобное отношение, например, нельзя представить у больных с сахарным диабетом.
— Но ведь тот же терапевт может объяснить пациенту: нужно проверить насыщение крови кислородом. Если у тебя гипоксия, то лекарства будут плохо работать.Ты — в риске инфаркта, инсульта, внезапной смерти. К сожалению, сказывается и неинформированность врачей по поводу диагностики и лечения нарушения дыхания во сне. Да и сам диагноз — синдром обструктивного апноэ сна — выставляется редко. Мы предлагаем: приходите, учитесь. Разработанные нами программы «Здоровое дыхание», «Здоровый сон» направлены на просвещение и населения, и медработников, руководителей транспортных предприятий, всех заинтересованных служб и ведомств.
К примеру, сонливость за рулем считают признаком переутомления. Это далеко не всегда так.
И мы должны донести до руководителей транспортных предприятий, что есть медицинские заболевания, вызывающие сонливость. В одном из таких предприятий мы даже баннер повесили: «Храп опасен. Не проспи свое здоровье!».
Программа предусматривает несколько этапов реализации. На первом планируется провести обучение медработников — это курсы повышения квалификации по диагностике и лечению дыхательной недостаточности, практикумы по применению метода мониторинговой оксиметрии в общеклинической практике для врачей и медсестер. По идее, в каждом лечебном учреждении должны быть кабинеты респираторной терапии. Специалисты должны уметь проводить мониторинг насыщения кислородом крови. Ведь даже спортивные гаджеты-аксессуары могут определять и пульс, и давление. В них есть и функция оксометра. Почему медицина должна отставать? Кстати, у нас уже есть договоренность с некоторыми лечебными учреждениями об организации на их базе респираторных кабинетов. Программой также предусмотрены школы-здоровья для пациентов с нарушениями дыхания, с сердечно-сосудистыми, эндокринологическими, пульмонологическими, неврологическими заболеваниями. Планируем проведение первой сомнологической конференции в крае с участием главных специалистов медицинского учебно-методического центра УД Президента РФ, организацию семинара и для экспертов страховых медицинских компаний по порядку проведения экспертиз неблагоприятных исходов лечения пациентов групп риска — с синдромом апноэ сна. Будем выходить и в образовательные учреждения — в школы, вузы. Громадное количество детей страдает дыхательной недостаточностью и патологической сонливостью. И они тоже нуждаются в обследовании. Проблемы нарушения сна у детей, педагогические аспекты в их обучении — это уже следующий этап.
— Во время глубокой стадии сна вырабатывается 70 — 80 процентов всех гормонов. Например, ответственные за иммунитет — в пятом ее цикле. Гормоны щитовидной железы — во втором. Эти гормоны в аптеках не продаются. Их «производит» здоровый сон. Это реальное лекарство, самое эффективное и безопасное, — резюмировал Александр Фаянс.
… Уже во время прощания у Александра Аркадьевича зазвонил телефон. Еще одному пациенту с нарушениями дыхания во сне требовалась консультация. И я услышала: «Да, приходите на прием».
Фото автора.
