Распространенность хронической артериальной гипертензии (ХГ) и сахарного диабета (СД) 1-го типа или сахарного диабета 2-го типа (СД2) среди беременных значительно увеличилась за последние десятилетия. Примечательно, что процент его возникновения продолжает расти из-за увеличения показателей ожирения и увеличения возраста матери. Ожирение является ключевым фактором риска, влияющим на СН или СД/СД2.

Исследование: данные о вмешательстве в образ жизни беременных с хронической гипертензией и/или ранее существовавшим диабетом: систематический обзор и обобщение повествования. Кредит изображения: Кзенон / Shutterstock

Задний план

По сравнению с общей популяцией женщины с хроническим ВГ подвержены более высокому риску развития наложенной преэклампсии и неблагоприятных неонатальных исходов. У женщин с ранее существовавшим диабетом почти в четыре раза выше риск гибели плода и акушерских и неонатальных осложнений по сравнению с населением в целом. Женщины с СН и/или ранее существовавшим диабетом склонны к развитию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Поэтому обследование этих групп во время беременности необходимо для снижения краткосрочных и долгосрочных рисков.

Контроль массы тела очень эффективен при лечении СН и диабета. Хотя снижение массы тела во время беременности не рекомендуется, крайне важно избегать чрезмерного гестационного увеличения веса (GWG), поскольку это повышает вероятность неблагоприятных исходов беременности. Было замечено, что изменение образа жизни улучшает качество жизни небеременных гипертоников. Например, после внедрения здорового питания было обнаружено значительное снижение систолического артериального давления.

Хотя было установлено, что беременные женщины должны стараться избегать повышенного артериального давления, влияние изменений образа жизни на артериальное давление у беременных женщин с ранее существовавшим диабетом или СН неясно.

Как правило, беременность воспринимается как «обучаемый момент», когда большинство женщин по-прежнему заинтересованы в применении методов, снижающих риски, связанные с исходами беременности. Метаанализ, включавший 12 526 женщин, показал, что правильное питание и физическая активность снижают GWG; однако это исследование не смогло предоставить убедительных доказательств того, улучшают ли эти вмешательства исходы для матери и плода. Кроме того, имеется несколько исследований влияния изменения веса на уровень артериального давления у беременных женщин.

Недавно ученые рассмотрели влияние изменений образа жизни на беременных женщин с ВГ и/или уже существующими СД и СД2. Авторы также сосредоточились на доказательствах, связанных с влиянием изменений образа жизни на артериальное давление и гестационный вес в этой группе. Этот обзор доступен в журнале Гипертония беременных: Международный журнал женского сердечно-сосудистого здоровья .

Об исследовании

В этом исследовании данные о рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ), связанных с беременными женщинами с СН и/или с уже существующим СД/СД2, были получены из Embase, CINHAL, PsycINFO, Medline и Web of Science.

В это исследование были включены исследования, связанные с изменениями образа жизни, практикуемыми в антенатальном периоде. Кроме того, были проанализированы особенности питания, гестационный вес и физическая активность беременных с ВГ и/или ранее существовавшими СД и СД2. Важно отметить, что везде, где это было возможно, в фокус-группе изучались исходы для плода, матери и новорожденного, связанные с изменением образа жизни.

Результаты исследования

В общей сложности 1464 статьи были проверены на соответствие требованиям для включения в исследование, семь из которых были стандартными РКИ и два кластерных РКИ. Эти исследования проводились в Австралии, Великобритании, Бразилии и девяти европейских странах. Отобранные девять исследований включали в общей сложности 7438 беременных женщин с диагнозом СН и/или ранее существовавших СД/СД2.

Было обнаружено, что из девяти исследований восемь имеют низкий риск систематической ошибки, а в одном риск неясен. Текущий обзор показал, что большинство исследований было сосредоточено на вмешательствах, направленных на поддержку изменения образа жизни во время беременности. Однако ни в одном из исследований не оценивалось его влияние на беременных женщин с СН. В одном исследовании, в котором анализировались женщины с ранее существовавшим диабетом, их когорта включала смешанную популяцию, то есть беременных и небеременных женщин с этим заболеванием. Следовательно, в нем отсутствовала целенаправленная информация только о беременных женщинах.

Интересно, что было замечено, что в большинстве испытаний не участвуют беременные женщины с хроническими заболеваниями. Однако в некоторых испытаниях, включающих эту группу, не проводится анализ подгрупп. Хотя данные об изменении массы тела во время беременности были легко найдены, аналогичная частота данных об изменении артериального давления в этой группе не была обнаружена.

Выводы

Авторы утверждают, что это исследование является первым, в котором систематически рассматривается влияние вмешательств на образ жизни беременных с СН или ранее существовавшим диабетом. Авторы успешно выявили пробел в существующих исследованиях, который исследователям следует учесть в будущем. Еще одним преимуществом этого обзора является его методология, включающая двойную проверку и извлечение данных на основе обсуждений расхождений для повышения надежности.

Из-за неадекватности данных о критериях приемлемости во многих исследованиях авторы сделали несколько предположений. Например, много раз авторам не было ясно, была ли у конкретной беременной женщины с ранее существовавшим диабетом СН.

Текущее исследование помогло собрать информацию и создать руководство, которое могло бы послужить основой для будущих исследований. Тем не менее, этот обзор указал на отсутствие ясности и данных о влиянии вмешательств на образ жизни на беременных женщин с ВГ или ранее существовавшим СД/СД2.